Медицинские справочники серии «Библиотека «Здоровье Украины» Медицинские справочники серии «Библиотека «Здоровье Украины» Контакт Карта сайта
Професійно лікарю-практику

Содержание

справочника

Уролог

Діючі протоколи надання медичної допомоги

Протокол надання медичної допомоги хворим на енурез

МКХ-10: N39.4

Мета розробки протоколу: поліпшення якості надання медичної допомоги хворим на енурез завдяки впровадженню нових методів діагностики та лікування.

Енурез – мимовільне сечовипускання під час сну. На нічне нетримання сечі страждають від 5 до 28% людей.

Етіологія і патогенез

Головною причиною енурезу необхідно вважати відсутність або зниження охоронної функції кори головного мозку, яка не сприймає подразнення, що ідуть від сечового міхура. Мимовільному сечовипусканню у нічний час можуть сприяти рефлекторні впливи, що йдуть із окремих органів, уражених патологічним процесом (наприклад, аденоїди, бронхіальна астма, гельмінти і т.д.), які у корі головного мозку можуть ставати домінантними і таким чином послаблюють або повністю знищують сигнали покликів до сечовипускання від наповненого сечового міхура. Сприяти нічному нетриманню сечі можуть також стреси, хронічні інтоксикації, різноманітні інфекційні захворювання, що призводять до послаблення охоронного впливу кори головного мозку на акт сечовипускання під час сну.

Діагностичні критерії

1. Скарги – мимовільне сечовипускання під час сну.
2. Анамнез.
3. Клінічне обстеження:
а) загальний аналіз крові та сечі (обов’язково),
б) біохімічний аналіз крові (обов’язково),
в) посів сечі на мікрофлору (при необхідності).
4. Цистоскопія (при необхідності).
5. Висхідна цистограма, мікційна цистограма (при необхідності).
6. Ведення щоденника сечовипускань (відзначається кількість, наявність епізодів неутримання сечі вночі – важливо, щоб дитина самостійно кожного ранку заповнювала щоденник) – обов’язково.
7. УЗД нирок, сечового міхура з дослідженням залишкової сечі (обов’язково).
8. Уродинамічне обстеження: урофлоуметрія, цистотонометрія (обов’язково).
9. Електроміографія (при необхідності).
10. Спондилографія (обов’язково).

Лікування

1. Режим сечовипускання: для дорослих – через 2-2,5 години, для дітей – через 1,5 години.
1. Антибактеріальна терапія (при необхідності).
2. Лікувальна фізкультура для укріплення м’язів промежини та тазового дна (постійно).
3. Зміна режиму харчування (виключення кофеїну, кислих овочів та фруктів, обмеження молочних продуктів перед сном) – постійно.
4. М-холіноблокатори:
а) Дриптан 1 табл. (5 мг) за 1 годину до сну , індивідуально (від 2 тижнів до 9 місяців з перервою 1 місяць);
б) Детрузитол (хворі після 18 р.) 1 табл. (2 мг) за годину до сну, індивідуально (від 2 тижнів до 9 місяців з перервою 1 місяць).
5. Електростимуляція сечового міхура та м’язів промежини, індивідуально (від 2 тижнів до 9 місяців з перервою 1 місяць). Електростимуляція сечового міхура апаратом «Ампліпульс». Режим роботи 1, рід робіт 2, 70 Гц, модуляція 100%, посилка-пауза: 4-6 сек., час 15 хв., електроди: крижовий відділ – над лоном. Електростимуляцію проводити на порожній сечовий міхур.
1. Лазеротерапія, індивідуально (від 2 тижнів до 9 місяців з перервою 1 місяць). Курс лазеротерапії на початку лікування має 5 щоденних сеансів, потім 5 сеансів через день, час впливу на 1 корпоральну точку – 30 секунд, сумарний час впливу під час сеансу – 4 хвилини.
Ускладнення. У зв’язку з порушенням уродинаміки, в тому числі й функціонального характеру, можливі наступні ускладнення:
- цистит.

Профілактичні заходи

Покращення соціально-економічних умов життя матері та дитини; відсутність конфліктів у сім’ї та дитячому колективі; дотримання режиму дня; навчання дитини гігієнічним звичкам.

Умови, в яких повинна надаватись медична допомога
Лікування в амбулаторних умовах районних, обласних, міських лікарень.

Характеристика кінцевого очікуваного результату лікування
Відсутність нічного нетримання сечі, нормалізація аналізів сечі та крові, нормалізація уродинамічних показників, покращення якості життя.

Форма інформованої згоди пацієнта на виконання протоколу

Шановний пацієнте!
Ви будете проходити лікування нічного нетримання сечі. Вам буде запропоновано 4-5 разів відвідати Вашого лікаря протягом 9 місяців для проведення діагностики та контролю результатів призначеного лікування. Вам також запропонують заповнити анкету. Це буде зроблено для початкової оцінки Вашої якості життя та стану здоров’я, щоб в наступному спостерігати, чи підвищуються вони на тлі лікування. Під час першого візиту до лікаря Вам буде виданий щоденник сечовипускань. Його потрібно буде заповнювати протягом всього лікування. У щоденнику потрібно буде відмічати дату та випадки нетримання сечі під час сну.
В окремих випадках можуть виникнути побічні ефекти, такі як сухість у роті, головний біль, неприємне відчуття в області живота, сухість очей.
З будь-якими питаннями та проблемами стосовно лікування Ви завжди можете звернутись до Вашого лікаря:
Ім’я
Адреса:
Телефон:
Я прочитав(ла) та зрозумів(ла) вищевикладений текст і пояснення мого лікаря.

___________ Дата

___________ Підпис пацієнта


___________ Дата

___________ Підпис законного представника (при необхідності)

Я підтверджую, що пацієнт(ка) ознайомлений(на) і підписав(ла) форму інформованої згоди пацієнта на виконання протоколу.

___________ Дата

___________ Підпис лікаря

Правила зміни вимог до виконання протоколу

Вносяться при наявності нових науково доведених даних про наявність
ускладнень та побічних ефектів.

Приклад щоденника сечовипускання та якості життя.

Посібник «Внутрішні хвороби. Підручник, заснований на принципах доказової медицини 2018/19»
International Trauma Life Support. Догоспитальная помощь при травмах
Справочники Полезное Информация

Гастроэнтеролог

Эндокринолог

Педиатр

Семейный врач

Дерматолог. Венеролог

Пульмонолог. Фтизиатр

Гинеколог

Детский эндокринолог

Офтальмолог

Лабораторные тесты

Терапевт (том 1)

Терапевт (том 2)

Участковый педиатр

Кардиолог

Травматолог

Аллерголог

Неотложные состояния

Детский гастроэнтеролог

Детский инфекционист

Иммунолог

Антимикробная терапия

Суточное мониторирование ЭКГ

Хирург

Психиатр

Детский пульмонолог

Инфекционист

Стоматолог

Уролог

Клинический опыт

Референтные нормы анализов

Лекарственные средства

Анкета читателя

О нас

Приобрести справочник

Реклама в справочниках

Новые проекты

Контакт

Сайт для врачей и медработников
Условия использования