Медицинские справочники серии «Библиотека «Здоровье Украины» Медицинские справочники серии «Библиотека «Здоровье Украины» Контакт Карта сайта
Професійно лікарю-практику

Содержание

справочника

Уролог

Діючі протоколи надання медичної допомоги

Протокол надання медичної допомоги хворим на мимовільне сечовипускання

МКХ-10: N39.3

Мета розробки протоколу: поліпшення якості надання медичної допомоги хворим на мимовільне сечовипускання завдяки впровадженню нових методів діагностики та лікування.

Під нетриманням сечі розуміють мимовільне, неконтрольоване волею людини, виділення сечі. Міжнародне товариство по утриманню сечі (JCS) у 1998 році запропонувало класифікацію нетримання сечі, в якій виділено 5 видів:
I. Стресове нетримання.
II. Імперативне нетримання.
III. Рефлекторне нетримання.
IV. Нетримання від переповнення.
V. Екстрауринарне нетримання.
Деякі автори окремо виділяють енурез.

Імперативне нетримання сечі – виділення її більшого чи меншого об’єму через уретру на рівні імперативного (нагального) поклику до сечовипускання. Приблизно 18% всіх хворих страждають на цей вид нетримання сечі.

Етіологія

Виникає у зв’язку з підвищеною рефлекторною збудливістю сечового міхура. Патологія міхурового рефлексу зумовлена дефектами нейрогуморальної регуляції функції сечового міхура.

Патогенез

Походження дисфункції зумовлене функціональною недостатністю супраспинального гальмування сакрального центру сечового міхура внаслідок затримки розвитку або ушкодження його вищих центрів і провідних шляхів. Важливу роль в патогенезі мають функціональні порушення вегетативної нервової системи як на сегментарному, так і надсегментарному рівнях.

Діагностичні критерії

1. Скарги – почащене сечовипускання, сечовипускання до 10 та більше разів, імперативний поклик до сечовипускання, нетримання сечі.
2. Анамнез.
3. Клінічне обстеження:
а) загальний аналіз крові та сечі (обов’язково),
б) біохімічний аналіз крові (обов’язково),
в) посів сечі на мікрофлору (при необхідності).
4. Цистоскопія (при необхідності).
5. Висхідна цистограма, мікційна цистограма (при необхідності).
6. Ведення щоденника сечовипускань: відмічається кількість сечовипускань, наявність імперативних покликів, епізодів неутримання сечі (обов’язково).
7. УЗД нирок, сечового міхура з дослідженням залишкової сечі (обов’язково).
8. Уродинамічне обстеження: урофлоуметрія, цистотонометрія (обов’язково).
9. Електроміографія (при необхідності).

Лікування

1. Антибактеріальна терапія (при необхідності).
2. Лікувальна фізкультура для укріплення м’язів промежини та тазового дна (постійно).
3. Зміна режиму харчування (виключення кофеїну, горілчаних напоїв, кислих овочів та фруктів) (постійно).
4. М-холіноблокатори:
а) Дриптан (діти після 5 р.) 1 табл. (5 мг) 3 рази на день, індивідуально (від 2 тижнів до 9 місяців з перервою 1 місяць).
б) Детрузитол (хворі після 18 р.) 1 табл. (2 мг) 2 рази на день, індивідуально (від 2 тижнів до 9 місяців з перервою 1 місяць).
в) Везикар (дорослим) 1 табл. (5 мг) 1 раз на добу, за необхідності доза може бути збільшена до 10 мг 1 раз на добу.
5. Електростимуляція сечового міхура, індивідуально (від 2 тижнів до 9 місяців з перервою 1 місяць). Електростимуляція сечового міхура апаратом «Ампліпульс». Режим роботи 1, рід робіт 2,70 Гц, модуляція 100%, посилка-пауза: 4-6 сек., час 15 хв., електроди: крижовий відділ – над лоном. Електростимуляцію проводити на порожній сечовий міхур.
6. Лазеротерапія, індивідуально (від 2 тижнів до 9 місяців з перервою 1 місяць). Курс лазеротерапії на початку лікування має 5 щоденних сеансів, потім 5 сеансів через день, час впливу на 1 корпоральну точку – 30 секунд, сумарний час впливу під час сеансу – 4 хвилини.

Ускладнення

У зв’язку з порушенням уродинаміки, в тому числі і функціонального характеру, можливі наступні ускладнення:
- цистит,
- міхурово-сечовідний рефлюкс,
- пієлонефрит.

Профілактичні заходи

Санітарно-просвітницька робота з населенням.
Умови, в яких повинна надаватись медична допомога
Амбулаторні та стаціонарні урологічні відділення районних, обласних, міських лікарень.

Характеристика кінцевого очікуваного результату лікування

Відсутність імперативних покликів; нормалізація частоти сечовипускання; відсутність епізодів нетримання сечі; відсутність гіперскорочень детрузора на цистотонограмі; покращення якості життя.

Форма інформованої згоди пацієнта на виконання протоколу

Шановний пацієнте!
Ви будете проходити лікування мимовільного сечовипускання. Вам буде запропоновано 4-5 разів відвідати Вашого лікаря протягом 9 місяців для проведення діагностики та контролю результатів призначеного лікування. Вам також запропонують заповнити анкету. Це буде зроблено для початкової оцінки Вашої якості життя та стану здоров’я, щоб в наступному спостерігати, чи підвищуються вони на тлі лікування. Під час першого візиту до лікаря Вам буде виданий щоденник сечовипускань. Його потрібно буде заповнювати протягом трьох днів безпосередньо перед наступним візитом. У щоденнику потрібно буде відмічати час сечовипускань, кількість виділеної сечі та випадки нетримання сечі.
В окремих випадках можуть виникнути побічні ефекти, такі як сухість у роті, головний біль, неприємне відчуття в області живота, сухість очей.
Якщо Ви – жінка дітородного віку, Ви повинні користуватися контрацептивами в період лікування та протягом одного місяця після його завершення.
З будь-якими питаннями та проблемами стосовно лікування Ви завжди можете звернутись до Вашого лікаря:
Ім’я:__________________________________________________________
Адреса: _______________________________________________________
Телефон:______________________________________________________

Я прочитав(ла) та зрозумів(ла) вищевикладений текст і пояснення мого лікаря.
________________________ ___________________________
Дата Підпис пацієнта

________________________ ___________________________
Дата Підпис законного представника
(при необхідності)

Я підтверджую, що пацієнт(ка) ознайомлений(на) і підписав(ла) форму інформованої згоди пацієнта на виконання протоколу.
_________________________ __________________________
Дата Підпис лікаря

Правила зміни вимог до виконання протоколу

Зміни вносяться за наявності нових науково доведених даних про наявність ускладнень та побічних ефектів.

Приклад щоденника сечовипускання та якості життя

Посібник «Внутрішні хвороби. Підручник, заснований на принципах доказової медицини 2018/19»
International Trauma Life Support. Догоспитальная помощь при травмах
Справочники Полезное Информация

Гастроэнтеролог

Эндокринолог

Педиатр

Семейный врач

Дерматолог. Венеролог

Пульмонолог. Фтизиатр

Гинеколог

Детский эндокринолог

Офтальмолог

Лабораторные тесты

Терапевт (том 1)

Терапевт (том 2)

Участковый педиатр

Кардиолог

Травматолог

Аллерголог

Неотложные состояния

Детский гастроэнтеролог

Детский инфекционист

Иммунолог

Антимикробная терапия

Суточное мониторирование ЭКГ

Хирург

Психиатр

Детский пульмонолог

Инфекционист

Стоматолог

Уролог

Клинический опыт

Референтные нормы анализов

Лекарственные средства

Анкета читателя

О нас

Приобрести справочник

Реклама в справочниках

Новые проекты

Контакт

Сайт для врачей и медработников
Условия использования