Медицинские справочники серии «Библиотека «Здоровье Украины» Медицинские справочники серии «Библиотека «Здоровье Украины» Контакт Карта сайта
Професійно лікарю-практику

Содержание

справочника

Уролог

Діючі протоколи надання медичної допомоги

Протокол надання медичної допомоги хворим на нервово-м’язову дисфункцію сечового міхура

МКХ-10: N 31

Розробники протоколу:

Пирогов В.О. – д.м.н., проф., заступник директора з наукової роботи, завідувач лабораторії нейроурології, Інститут урології АМН України м.Київ, 04053, вул. Ю. Коцюбинського, 9а;
Севастьянова Н.А. – к.м.н., пров.н.с. лабораторії нейроурології, Інститут урології АМН України.

Мета розробки протоколу: поліпшення якості надання медичної допомоги хворим на нервово-м’язову дисфункцію сечового міхура завдяки впровадженню нових методів діагностики та лікування.

До нейрогенних порушень функції сечового міхура неорганічного генезу відносяться порушення сечовипускання, які з’являються внаслідок порушень контролю з боку нервової системи за діяльністю сечового міхура та сфінктера уретри при повному збереженні анатомічної цілостності її центрального та периферичного відділів і при відсутності анатомічних обструктивних змін сечових шляхів.
Нервово-м’язова дисфункція сечового міхура спостерігається у 25-62% хворих з порушенням сечовипускання. Треба виділити 2 основні форми цих розладів: 1) гіперрефлекторний (незагальмований) сечовий міхур; 2) гіпорефлекторний (нейрогенна слабкість) сечовий міхур.

Етіологія і патогенез

Вірогідними чинниками виникнення незагальмованого сечового міхура є ослаблення гальмуючого контролю вищих нервових центрів за рефлексом скорочення м’язу, який виштовхує сечу, та надмірне подразнення елементів рефлекторної дуги сечового міхура. При цьому порушення уродинаміки мають функціонально-обструктивний характер, сутність якого складається в дискоординації дії між виникаючими спонтанно скороченнями м’язу, який виштовхує сечу, і розслабленням замикаючого апарату. Порушення функції сечового міхура при його нейрогенній слабкості також пов’язані із збудливістю нервово-рефлекторної дуги і стосуються переважно фази накопичування. Порушення швидкості випорожнення є результатом низького тонусу детрузора.

Діагностичні критерії

1. Скарги – почастілі сечовипускання малими порціями, неутримання сечі, нічне нетримання сечі, утруднене сечовипускання, рідкісне сечовипускання великими порціями, відчуття неповного випорожнення сечового міхура.

2. Анамнез.

3. Клінічне обстеження:
а) загальний аналіз сечі та крові (обов’язково),
б) біохімічний аналіз крові (обов’язково),
в) посів сечі на мікрофлору (при необхідності).

4. Уродинамічне обстеження:
а) урофлоуметрія (обов’язково),
б) цистотонометрія (при необхідності).

5. Цистографія та мікційна цистографія (обов’язково).

6. Оглядова та екскреторна урографія (обов’язково).

7. УЗД нирок, сечового міхура з дослідженням залишкової сечі (обов’язково).

8. Цистоскопія (при необхідності).

9. Електроміографія (при необхідності).

10. Ведення щоденника сечовипускань (відмічається кількість сечовипускань, об’єм випитої рідини, об’єм сечовипускання, наявність утрудненого сечовипускання, наявність імперативних покликів, епізодів неутримання сечі) (обов’язково).

Лікування

1. Антибактеріальна терапія: а) норфлоксацин 0,8 г на добу, 3-7 діб;б) ципрофлоксацин 0,2-0,5 г на добу, 3-7 діб; в) офлоксацин 0,4 г на добу, 3-7 діб; г) пефлоксацин 0,8 г, 3-7 діб; д) амоксицилін 1,5 г на добу, 5-7 діб; е) фосфоміцин 3,0 г, 2 доби (при необхідності).
2. Лікувальна фізкультура для укріплення м’язів промежини та тазового дна (постійно).
3. Режим сечовипускання: для дорослих – через 2-2,5 години, для дітей – через 1,5 години (постійно).
4. Зміна режиму харчування (виключення кофеїну, горілчаних напоїв, кислих овочів та фруктів) – постійно.

5.1. При незагальмованому сечовому міхурі – М-холіноблокатори:
а) Дриптан (діти після 5 р.) 1 табл. (5 мг) 3 рази на день, індивідуально (від 2 тижнів до 9 місяців з перервою 1 місяць);
б) Детрузитол (хворі після 18 р.) 1 табл. (2 мг) 2 рази на день, індивідуально (від 2 тижнів до 9 місяців з перервою 1 місяць).
в) Везикар (дорослим) 1 табл. (5 мг) 1 раз на добу, за необхідності доза може бути збільшена до 10 мг 1 раз на добу.

5.2. При нейрогенній слабкості сечового міхура:
а) a-адреноблокатори:
- піроксан 1 табл. (0.015 мг) 3 р. на день, індивідуально (від 2 тижнів до3 місяців з перервою 1 місяць);
- омнік 1 таб. (0,4 мг) 1 р. в день, індивідуально (від 2 тижнів до 3 місяців з перервою 1 місяць);
б) похідні хлорфеніламінової кислоти:
- баклофен (0,15 мг) 3 р. на день, індивідуально (від 2 тижнів до 9 місяців з перервою 1 місяць).

6. Електростимуляція сечового міхура, індивідуально (від 2 тижнів до 9 місяців з перервою 1 місяць). Електростимуляція сечового міхура апаратом «Ампліпульс». Режим роботи 1, рід робіт 2, 70 Гц, модуляція 100%, посилка-пауза: 4-6 сек., час 15 хв., електроди: крижовий відділ – над лоном. Електростимуляцію проводити на порожній сечовий міхур.

7. Лазеротерапія, індивідуально (від 2 тижнів до 9 місяців з перервою 1 місяць). Курс лазеротерапії на початку лікування має 5 щоденних сеансів, потім 5 сеансів через день, час впливу на 1 корпоральну точку – 30 секунд, сумарний час впливу під час сеансу – 4 хвилини.

Ускладнення. У зв’язку з порушенням уродинаміки, в тому числі й функціонального характеру, можливі наступні ускладнення:
- цистит,
- міхурово-сечовідний рефлюкс,
- уретерогідронефроз,
- пієлонефрит.

Профілактичні заходи

Санітарно-просвітницька робота з населенням. У випадках рідкісних сечовипускань, утруднення під час сечовипускання, нетримання сечі, відчуття залишкової сечі – звертатись до лікаря.

Умови, в яких повинна надаватись медична допомога

Хворі з ускладненнями (загострення пієлонефриту) та хворі, які потребують оперативного втручання, лікуються у стаціонарах урологічних відділень обласних, районних та міських лікарень. Хворі без ускладнень лікуються амбулаторно.

Характеристика кінцевого очікуваного результату лікування

Вироблення рефлекторного сечовипускання, зменшення дизуричних розладів, нормалізація аналізів сечі та крові, нормалізація уродинамічних показників, зменшення або зникнення міхурово-сечовідних рефлюксів та уретерогідронефроза; покращення якості життя.

Форма інформованої згоди пацієнта на виконання протоколу

Шановний пацієнте!
Ви будете проходити лікування нервово-м’язової дисфункції сечового міхура. Вам буде запропоновано 4-5 разів відвідати Вашого лікаря протягом
9 місяців для проведення діагностики та контролю результатів призначеного лікування. Вам також запропонують заповнити анкету. Це буде зроблено для початкової оцінки Вашої якості життя та стану здоров’я, щоб у подальшому спостерігати, чи підвищуються вони на тлі лікування. Під час першого візиту до лікаря Вам буде виданий щоденник сечовипускань. Його потрібно буде заповнювати протягом трьох днів безпосередньо перед наступним візитом. У щоденнику потрібно буде відмічати кількість сечовипускань, об’єм випитої рідини, об’єм сечовипускання, наявність утрудненого сечовипускання, наявність імперативних покликів, епізодів неутримання сечі. В окремих випадках можуть виникнути побічні ефекти, такі як сухість у роті, головний біль, зниження АТ, брадикардія, неприємне відчуття в області живота, нудота, сухість очей.
Якщо Ви – жінка дітородного віку, Ви повинні користуватися контрацептивами у період лікування та одного місяця після його завершення.
З будь-якими питаннями та проблемами стосовно лікування Ви завжди можете звернутись до Вашого лікаря:
Ім’я:__________________________________________________________
Адреса:_______________________________________________________
Телефон:______________________________________________________

Я прочитав(ла) та зрозумів(ла) вищевикладений текст і пояснення мого лікаря.

___________________________________________________
Дата. Підпис пацієнта

___________________________________________________
Дата Підпис законного представника (при необхідності)

Я підтверджую, що пацієнт(ка) ознайомлений(на) і підписав(ла) форму інформаваної згоди пацієнта на виконання протоколу.

___________________________________________________
Дата. Підпис лікаря

Правила зміни вимог до виконання протоколу

Зміни вносяться при наявності нових науково доведених даних про наявність ускладнень та побічних ефектів.

Приклад щоденника сечовипускання та якості життя.

Посібник «Внутрішні хвороби. Підручник, заснований на принципах доказової медицини 2018/19»
Справочники Полезное Информация

Гастроэнтеролог

Эндокринолог

Педиатр

Семейный врач

Дерматолог. Венеролог

Пульмонолог. Фтизиатр

Гинеколог

Детский эндокринолог

Офтальмолог

Лабораторные тесты

Терапевт (том 1)

Терапевт (том 2)

Участковый педиатр

Кардиолог

Травматолог

Аллерголог

Неотложные состояния

Детский гастроэнтеролог

Детский инфекционист

Иммунолог

Антимикробная терапия

Суточное мониторирование ЭКГ

Хирург

Психиатр

Детский пульмонолог

Инфекционист

Стоматолог

Уролог

Клинический опыт

Референтные нормы анализов

Лекарственные средства

Анкета читателя

О нас

Приобрести справочник

Реклама в справочниках

Новые проекты

Контакт

Сайт для врачей и медработников
Условия использования