|
|
Характеристика вимог до протоколу надання медичної допомоги: неуточнена ниркова колька
6.1. Модель клінічного випадку:
Хвороба – неуточнена ниркова колька.
Ускладнення – Код за МКХ-10: N23.
6.1.1. Ознаки і критерії, що визначають модель пацієнта.
Клінічні симптоми: гострі періодичні болі у поперековій ділянці з можливою
іррадіацією за ходом сечоводу та в сечостатеві органи.
6.1.2. Порядок включення пацієнта до протоколу:
- пацієнти з неуточненою НК,
- стан хворого, що підпадає критеріям та ознакам діагностики даної моделі
пацієнта.
6.1.3. Вимоги до амбулаторно-поліклінічної діагностики.
6.1.4. Характеристика алгоритмів і особливостей виконання
амбулаторно-поліклінічної діагностики:
- фізикальне обстеження: збір анамнезу, скарг та огляд хворого;
- алгоритм УЗД: візуалізація розширеної порожнини нирки, ущільнення її вмісту та
дифузний набряк нирки;
- алгоритм ОУ: пневматоз кишковика на боці больового симптому, збільшення
щільності тіні ураженої нирки;
- алгоритм ЕУ: зниження або відсутність функції нирки на боці НК, підсилення її
нефрограми («біла нирка»).
6.1.5. Вимоги до амбулаторно-поліклінічного лікування.
Лікування в амбулаторних умовах можливе за умови повного обстеження пацієнта,
відсутності гіпертермії, значного порушення уродинаміки сечових шляхів,
інтенсивного рецидивуючого болю. Хворим призначають спазмолітики (но-шпу,
папаверину гідрохлорид, платифіліну гідротартрат, галідор, бускопан), знеболюючі
(анальгін, кетанов, кеталар), десенсибілізуючі (димедрол, супрастін, діазолін,
хлористий кальцій), комбіновані (баралгін, баралгітекс, максіган, тріган,
спазмалгін, трамадол, ренальгін). З метою профілактики виникнення гострого
пієлонефриту призначають уроантисептики (нітроксолін,
5-НОК, фурагін, фуразолідон). За відсутності блювоти та незначній інтенсивності
болю препарати приймають у таблетованому вигляді. При сильних болях та блювоті з
цих препаратів формують літичні суміші, які вводять внутрішньом’язово, а при
інтенсивних болях – внутрішньовенно. Доцільним є застосування препаратів
протизапальної дії у ректальних свічках (диклофенак, диклоберл) при відсутності
протипоказань (хронічний гастрит, виразкова хвороба шлунка та кишковика).
6.1.6. Вимоги до стаціонарної діагностики.
6.1.7. Характеристика алгоритмів і особливостей виконання стаціонарної
діагностики:
- фізикальне обстеження: збір анамнезу, скарг та огляд хворого;
- алгоритм УЗД: візуалізація розширеної порожнини нирки, ущільнення її вмісту та
дифузний набряк нирки;
- алгоритм ОУ: пневматоз кишковика на боці больового симптому, збільшення
щільності тіні враженої нирки;
- алгоритм ЕУ: зниження або відсутність функції нирки на боці НК, підсилення її
нефрограми («біла нирка»);
- рецидування НК змушує застосовувати КТ, ЯМР та ниркову ангіографію для
можливого встановлення причин НК.
6.1.8. Вимоги до стаціонарного лікування.
У випадку рецидивуючої кольки, гіпертермії та неможливості чіткого встановлення
діагнозу необхідно направити хворого в міську, обласну лікарню або в урологічні
клініки вузів та НДІ. При неефективності спазмолітичної та знеболюючої терапії
та значному емоційному збудженні пацієнта вводять наркотичні (дроперидол,
промедол) та седативні (седуксен, реланіум) препарати. З метою профілактики
розвитку гострого пієлонефриту показаний прийом уроантисептиків (нітроксолін,
5-НОК, фурагін, фуразолідон). У випадках підйому температури застосовують
антибіотики. Показані теплові процедури – гаряча грілка, мішечки з підігрітим
піском, сидячі ванни (t = 37-38 оC протягом 15-20 хв.). Теплові ванни
протипоказані особам похилого віку, при наявності серцево-судинної недостатності,
гематурії, пухлин будь-якої локалізації. Рідше застосовують новокаїнові блокади
(сім’яного канатика, паранефральну, внутрішньо тазову). Розповсюдження отримали
голкорефлексотерапія, електропунктура. При недієвості вищевказаних лікувальних
заходів, підвищенні температури вище 38 °С, анурії виконують катетеризацію
сечоводу або внутрішнє стентування катетером-стентом.
При неефективності консервативної терапії необхідне застосування хірургічного
лікування. Показаннями до операції (пункційної перкутанної нефростомії,
відкритих операцій нефростомії та навіть нефректомії) є:
а) ниркова колька з розвитком анурії;
б) ниркова колька з розвитком гострого гнійного деструктивного пієлонефриту.
6.1.9. Вимоги до режиму праці, відпочинку і реабілітації.
Після припинення НК хворі потребують подальшого обстеження, лікування та нагляду
уролога. Хворим визначають рівень кальцію та сечової кислоти в крові, їх
екскрецію у добовій сечі, рівень добової оксалатів, рH сечі, добовий діурез,
посів сечі. Залежно від характеру порушення обміну речовин, призначається дієта,
необхідне медикаментозне та санаторно-курортне лікування.
6.1.10. Форма інформованої згоди пацієнта на виконання протоколу.
Див. додаток №1.
6.1.11. Додаткова інформація для пацієнта і членів його родини.
Додаткової інформації немає.
6.1.12. Правила зміни вимог до виконання протоколу.
- при виявлені ознак іншого захворювання пацієнт переходить до протоколу ведення
хворих з відповідним захворюванням або виявленим синдромом.
6.1.13. Характеристика кінцевого очікуваного результату лікування.
6.1.15. Вартісні характеристики протоколу.
Вартісні характеристики визначаються відповідно до вимог нормативних документів.
VII. ГРАФІЧНЕ, СХЕМАТИЧНЕ І ТАБЛИЧНЕ ПРЕДСТАВЛЕННЯ ПРОТОКОЛУ
Графічне, схематичне представлення протоколу.
|
|
