Медицинские справочники серии «Библиотека «Здоровье Украины» Медицинские справочники серии «Библиотека «Здоровье Украины» Контакт Карта сайта
Професійно лікарю-практику

Содержание

справочника

Уролог

Діючі протоколи надання медичної допомоги

Характеристика вимог до протоколу надання медичної допомоги: неуточнена ниркова колька

6.1. Модель клінічного випадку:
Хвороба – неуточнена ниркова колька.
Ускладнення – Код за МКХ-10: N23.

6.1.1. Ознаки і критерії, що визначають модель пацієнта.
Клінічні симптоми: гострі періодичні болі у поперековій ділянці з можливою іррадіацією за ходом сечоводу та в сечостатеві органи.

6.1.2. Порядок включення пацієнта до протоколу:
- пацієнти з неуточненою НК,
- стан хворого, що підпадає критеріям та ознакам діагностики даної моделі пацієнта.

6.1.3. Вимоги до амбулаторно-поліклінічної діагностики.

6.1.4. Характеристика алгоритмів і особливостей виконання амбулаторно-поліклінічної діагностики:
- фізикальне обстеження: збір анамнезу, скарг та огляд хворого;
- алгоритм УЗД: візуалізація розширеної порожнини нирки, ущільнення її вмісту та дифузний набряк нирки;
- алгоритм ОУ: пневматоз кишковика на боці больового симптому, збільшення щільності тіні ураженої нирки;
- алгоритм ЕУ: зниження або відсутність функції нирки на боці НК, підсилення її нефрограми («біла нирка»).

6.1.5. Вимоги до амбулаторно-поліклінічного лікування.
Лікування в амбулаторних умовах можливе за умови повного обстеження пацієнта, відсутності гіпертермії, значного порушення уродинаміки сечових шляхів, інтенсивного рецидивуючого болю. Хворим призначають спазмолітики (но-шпу, папаверину гідрохлорид, платифіліну гідротартрат, галідор, бускопан), знеболюючі (анальгін, кетанов, кеталар), десенсибілізуючі (димедрол, супрастін, діазолін, хлористий кальцій), комбіновані (баралгін, баралгітекс, максіган, тріган, спазмалгін, трамадол, ренальгін). З метою профілактики виникнення гострого пієлонефриту призначають уроантисептики (нітроксолін, 5-НОК, фурагін, фуразолідон). За відсутності блювоти та незначній інтенсивності болю препарати приймають у таблетованому вигляді. При сильних болях та блювоті з цих препаратів формують літичні суміші, які вводять внутрішньом’язово, а при інтенсивних болях – внутрішньовенно. Доцільним є застосування препаратів протизапальної дії у ректальних свічках (диклофенак, диклоберл) при відсутності протипоказань (хронічний гастрит, виразкова хвороба шлунка та кишковика).

6.1.6. Вимоги до стаціонарної діагностики.

6.1.7. Характеристика алгоритмів і особливостей виконання стаціонарної діагностики:
- фізикальне обстеження: збір анамнезу, скарг та огляд хворого;
- алгоритм УЗД: візуалізація розширеної порожнини нирки, ущільнення її вмісту та дифузний набряк нирки;
- алгоритм ОУ: пневматоз кишковика на боці больового симптому, збільшення щільності тіні враженої нирки;
- алгоритм ЕУ: зниження або відсутність функції нирки на боці НК, підсилення її нефрограми («біла нирка»);
- рецидування НК змушує застосовувати КТ, ЯМР та ниркову ангіографію для можливого встановлення причин НК.

6.1.8. Вимоги до стаціонарного лікування.
У випадку рецидивуючої кольки, гіпертермії та неможливості чіткого встановлення діагнозу необхідно направити хворого в міську, обласну лікарню або в урологічні клініки вузів та НДІ. При неефективності спазмолітичної та знеболюючої терапії та значному емоційному збудженні пацієнта вводять наркотичні (дроперидол, промедол) та седативні (седуксен, реланіум) препарати. З метою профілактики розвитку гострого пієлонефриту показаний прийом уроантисептиків (нітроксолін, 5-НОК, фурагін, фуразолідон). У випадках підйому температури застосовують антибіотики. Показані теплові процедури – гаряча грілка, мішечки з підігрітим піском, сидячі ванни (t = 37-38 оC протягом 15-20 хв.). Теплові ванни протипоказані особам похилого віку, при наявності серцево-судинної недостатності, гематурії, пухлин будь-якої локалізації. Рідше застосовують новокаїнові блокади (сім’яного канатика, паранефральну, внутрішньо тазову). Розповсюдження отримали голкорефлексотерапія, електропунктура. При недієвості вищевказаних лікувальних заходів, підвищенні температури вище 38 °С, анурії виконують катетеризацію сечоводу або внутрішнє стентування катетером-стентом.

При неефективності консервативної терапії необхідне застосування хірургічного лікування. Показаннями до операції (пункційної перкутанної нефростомії, відкритих операцій нефростомії та навіть нефректомії) є:
а) ниркова колька з розвитком анурії;
б) ниркова колька з розвитком гострого гнійного деструктивного пієлонефриту.

6.1.9. Вимоги до режиму праці, відпочинку і реабілітації.
Після припинення НК хворі потребують подальшого обстеження, лікування та нагляду уролога. Хворим визначають рівень кальцію та сечової кислоти в крові, їх екскрецію у добовій сечі, рівень добової оксалатів, рH сечі, добовий діурез, посів сечі. Залежно від характеру порушення обміну речовин, призначається дієта, необхідне медикаментозне та санаторно-курортне лікування.

6.1.10. Форма інформованої згоди пацієнта на виконання протоколу.
Див. додаток №1.

6.1.11. Додаткова інформація для пацієнта і членів його родини.
Додаткової інформації немає.

6.1.12. Правила зміни вимог до виконання протоколу.
- при виявлені ознак іншого захворювання пацієнт переходить до протоколу ведення хворих з відповідним захворюванням або виявленим синдромом.

6.1.13. Характеристика кінцевого очікуваного результату лікування.

6.1.15. Вартісні характеристики протоколу.
Вартісні характеристики визначаються відповідно до вимог нормативних документів.

VII. ГРАФІЧНЕ, СХЕМАТИЧНЕ І ТАБЛИЧНЕ ПРЕДСТАВЛЕННЯ ПРОТОКОЛУ

Графічне, схематичне представлення протоколу.

Посібник «Внутрішні хвороби. Підручник, заснований на принципах доказової медицини 2018/19»
International Trauma Life Support. Догоспитальная помощь при травмах
Справочники Полезное Информация

Гастроэнтеролог

Эндокринолог

Педиатр

Семейный врач

Дерматолог. Венеролог

Пульмонолог. Фтизиатр

Гинеколог

Детский эндокринолог

Офтальмолог

Лабораторные тесты

Терапевт (том 1)

Терапевт (том 2)

Участковый педиатр

Кардиолог

Травматолог

Аллерголог

Неотложные состояния

Детский гастроэнтеролог

Детский инфекционист

Иммунолог

Антимикробная терапия

Суточное мониторирование ЭКГ

Хирург

Психиатр

Детский пульмонолог

Инфекционист

Стоматолог

Уролог

Клинический опыт

Референтные нормы анализов

Лекарственные средства

Анкета читателя

О нас

Приобрести справочник

Реклама в справочниках

Новые проекты

Контакт

Сайт для врачей и медработников
Условия использования