Характеристика вимог до протоколу надання медичної допомоги хворим на піонефроз
6.1. Модель клінічного випадку:
Хвороба – піонефроз.
Ускладнення – сепсис, гостра та хронічна ниркова недостатність.
Код за МКХ-10: N13.6.
6.1.1. Ознаки та критерії, що визначають модель пацієнта:
Клінічні симптоми: тупий біль у поперековій ділянці, підвищення температури тіла,
озноб та загальні прояви інтоксикації – загальна слабкість, нудота, адинамія.
6.1.2. Порядок включення пацієнта до протоколу:
- пацієнти з піонефрозом,
- стан хворого, що задовольняє критеріям і ознакам діагностики даної моделі
пацієнта.
6.1.3. Вимоги до амбулаторно-поліклінічної діагностики.
6.1.4. Характеристика алгоритмів і особливостей виконання
амбулаторно-поліклінічної діагностики:
- фізикальне обстеження включає: збір скарг та анамнезу, огляд хворого;
- алгоритм УЗД: візуалізується збільшена в розмірах нирка, з чітким нерівним
контуром, паренхіма нирки являє собою тонкий гіперехогенний шар товщиною 5-8 мм,
чашково-мискова система значно розширена, – гідронефроз 4 ступеня, вся
порожнинна система заповнена негомогенним гіпоехогенним вмістом, іноді
візуалізуються конкременти в нирці, в ниркосечоводному сегменті чи верхній
третині сечоводу, або нижньополярна судина.
6.1.5. Вимоги до амбулаторно-поліклінічного лікування.
При виявленні піонефрозу усі хворі підлягають терміновій госпіталізації у
відділення хірургічного профілю ЦРЛ з наступною невідкладною консультацією
уролога (і реаніматолога – у випадку важкого стану хворого) обласного центру
екстреної медичної допомоги і медицини катастроф. При наявності у місті
урологічного відділення – госпіталізація в урологічне відділення загального
профілю або спеціалізоване (туберкульозне або інше, за рішенням позаштатного
обласного уролога).
6.1.6. Вимоги до стаціонарної діагностики.
6.1.7. Характеристика алгоритмів і особливостей виконання стаціонарної
діагностики.
- Алгоритм УЗД: візуалізується збільшена в розмірах нирка, з чітким нерівним
контуром, паренхіма нирки являє собою тонкий гіперехогений шар розміром 5-8 мм,
чашково-мискова система значно розширена – гідронефроз 4 ступеня, вся порожнинна
система заповнена негомогенним гіпоехогенним вмістом, іноді візуалізуються
конкременти в нирці, у ниркосечоводному сегменті або верхній третині сечоводу,
або нижньополярна судина.
- Алгоритм екскреторної урографії: на всіх рентгенограмах візуалізується тінь
великої нирки, функція нирки відсутня, іноді на оглядовій рентгенограмі
візуалізуються тіні, підозрілі на конкременти в проекції ураженої нирки та
сечоводу.
- Алгоритм КТ і МРТ: нирка значно збільшена в розмірах, паренхіма значно
стоншена, ниркова миска та чашки значно розширені – гідронефроз ІV ст.;
інформація про щільність тканин.
6.1.8. Вимоги до стаціонарного лікування.
Хворі, яких госпіталізовано з тяжким загальним станом, порушеннями гемодинаміки,
в бактеріотоксичному шоці потребують насамперед інтенсивної гемозамісної,
гормональної, вазопресорної та інфузійної терапії з дренуванням нирки шляхом
нефростомії. Після стабілізації загального стану виконують вторинну нефректомію.
Хворим, які госпіталізуються у більш задовільному стані, оперативне втручання –
нефректомію – виконують після проведення комплексу обстежень якомога раніше за
абсолютними показаннями.
6.1.9. Вимоги до режиму праці, відпочинку і реабілітації.
- Хворий вважається непрацездатним до ліквідації ознак активного запального
процесу, загоєння рани первинним або вторинним натягом.
- Обмежено працездатний, залежно від функції контрлатеральної нирки та професії
(за висновками комісії лікарської трудової експертизи).
- Повинен бути під диспансерним наглядом як однонирковий:
• сільський мешканець – у дільничного лікаря з оглядом і обстеженням один раз в
квартал (загальний аналіз крові, загальний аналіз сечі) і консультацією урологом
ЦРЛ чи поліклініки обласної лікарні один раз на рік (обов’язково);
• мешканець міста – під наглядом уролога поліклініки з оглядом один раз у
півроку, з обсягом обстежень відповідно до вимог 7.1.3 цього протоколу.
6.1.10. Вимоги до догляду за пацієнтом і допоміжними процедурами.
Спеціальних вимог немає.
6.1.11. Форма інформованої згоди пацієнта на виконання протоколу.
Див. додаток №1.
6.1.12. Додаткова інформація для пацієнтів та членів його родини.
Додаткової інформації немає.
6.1.13. Правила зміни вимог до виконання протоколу:
- при відсутності ознак піонефрозу (за даними проведених діагностичних
досліджень) формується нова діагностична концепція,
- при виявлені ознак іншого захворювання, що вимагає проведення
діагностично-лікувальних заходів, при відсутності піонефрозу пацієнт переходить
до Протоколу ведення хворих з відповідним / виявленим захворюванням.
6.1.14. Характеристика кінцевого очікуваного результату лікування
6.1.15. Вартісні характеристики протоколу.
Вартісні характеристики визначаються відповідно до вимог нормативних документів.
|