Медицинские справочники серии «Библиотека «Здоровье Украины» Медицинские справочники серии «Библиотека «Здоровье Украины» Контакт Карта сайта
Професійно лікарю-практику

Содержание

справочника

Уролог

Діючі протоколи надання медичної допомоги

Вимоги до протоколу ведення хворих на сечокам’яну хворобу. Камені нирки

6.1. Модель клінічного випадку: хвороба – Сечокам’яна хвороба. Камені нирки. Ускладнення.
Код за МКХ-10 : N20.0

6.1.1. Ознаки і критерії, що визначають модель пацієнта.
Клінічні симптоми: біль у поперековій ділянці, гематурія, субфебрильна температура.

6.1.2. Порядок включення пацієнта до Протоколу:
- пацієнт з каменем нирки,
- стан хворого, що відповідає критеріям і ознакам діагностики даної моделі пацієнта.

6.1.3. Вимоги до амбулаторно-поліклінічної діагностики.

6.1.4. Характеристика алгоритмів і особливостей виконання амбулаторно-поліклінічної діагностики:
- фізикальне обстеження включає: збір анамнезу, скарг, огляд хворого;
- алгоритм УЗД: візуалізуються ехопозитивні одна чи декілька тіней з акустичною доріжкою у мисці нирки, розширення порожнинної системи нирки;
- оглядова, видільна урографія: у проекції нирки визначається тінь конкременту, видільна урографія дає характеристику змін вивідної системи нирки та функції нирки.

6.1.5. Вимоги до амбулаторно-поліклінічного лікування.
При встановленні попереднього діагнозу «Камінь нирки» хворі повинні госпіталізуватися у спеціалізовані урологічні відділення.

6.1.6. Вимоги до стаціонарної діагностики, які є обов’язковими до виконання у лікарнях 2-3 рівня та клінік вузів та НДІ.

6.1.7. Характеристика алгоритмів і особливостей виконання стаціонарної діагностики:
- Алгоритм УЗД: візуалізується одна або декілька ехопозитивних тіней у порожнинній системі нирки – з чітким контуром і певними розмірами.
- Алгоритм оглядової урографії: у проекції нирки одно- або двобічно визначається тінь рентгенпозитивного каменя (певної форми та розмірів).
- Алгоритм екскреторної урографії: відзначаються зміни чашкової системи нирки (їх розширення). Деформація, збільшення в об’ємі миски, тінь конкременту на фоні контрастування дає дефект наповнення.
- Алгоритм ретроградної уретеропієлографії: виконується при рентгеннегативних каменях нирки і порушенні функції ураженої нирки. Визначається прохідність сечоводу, стан порожнинної системи нирки, локалізується тінь каменя.
- Алгоритм ретроградної пневмопієлографії: обстеження проводиться при рентгеннегативних каменях і порушенні функції нирки. На фоні кисню в нирці виділяється тінь каменя.
- Алгоритм РРГ: визначається функціональний стан нирок, секреторна та екскреторна їх функція.
- Алгоритм КТ і ЯМР: визначається розмір і кількість конкрементів, стан ниркової паренхіми, наявність новоутворень.

6.1.8. Вимоги до стаціонарного лікування.
Першочерговою умовою у лікуванні СКХ є видалення каменя. Після встановлення топічного діагнозу: локалізація, розміри, хімічний склад каменя (орієнтовно – контрастний чи рентгеннеконтрастний) виконується видалення каменя методами:

ДЛТ (дистанційна ударнохвильова літотрипсія) – при розмірах каменів до 2,0-2,65 см при достатній прохідності мисково-сечовідного сегменту і сечоводів. Сеанси літотрипсії можуть проводитись у декілька прийомів з наступним призначенням антибіотиків, уроантисептиків, спазмолітиків, сечогінних. Рентгеннегативні (уратні) камені – на фоні проведення загального лікування показане призначення підлужнюючої терапії: блемарен, ураліт-У, магурліт та ін., аллопуринол.

Хірургічне видалення – показане при коралоподібних первинних або рецидивних каменях нирки на фоні загострення пієлонефриту, порушенні прохідності мисково-сечовідного сегменту або сечоводу, некупіруючій нирковій кольці, гематурії. Виконується пієлолітотомія, пієлонефролітотомія, анатрофічна нефролітотомія, як правило, з дренуванням нирки. За показаннями, у ранньому післяопераційному періоді проводиться метафілактична перфузія порожнинної системи нирки антисептиками, ферментами, літолітичними розчинами. Паралельно проводиться інфузійна, антибактеріальна, симптоматична терапії. Видалення нефростоми проводиться після відновлення пасажу сечі на 10-14 добу.

Перкутанна нефролітотрипсія – виконується у спеціалізованих і обладнаних спеціальним обладнанням урологічних центрах. Операція полягає у наступному: після локалізації конкременту, під УЗД-контролем виконується пункція лоханки через одну із чашок нирки. Встановлюється струнний провідник, по якому розширюється нефростомічний хід. Після досягнення його необхідного діаметру заводиться нефоскоп, за допомогою котрого проводять УЗ чи електрогідравлічний датчик, і під контролем ока, при зрошуванні миски, виконується поетапне дроблення каменя. Уламки аспіруються або видаляються щипцями. Великі коралоподібні камені видаляються поетапно в декілька прийомів. Операція закінчується обов’язковим дренуванням нирки.
Післяопераційне ведення однотипове для відкритого хірургічного видалення каменя.

6.1.9. Вимоги для режиму праці, відпочинку, реабілітації.
Працездатність у післяопераційному періоді знижена до 2-3 місяців. Лікування хронічного пієлонефриту. Метафілактичне лікування Санаторно-курортне лікування. Диспансерний нагляд.

6.1.10. Вимоги по догляду за пацієнтами і допоміжними процедурами.
У випадках наявності постійних нефростом потрібен догляд за ними: зміни нефростом кожні 2-3 місяці, промивання нефростом кожну добу стерильними розчинами антисептичних препаратів.

6.1.11. Форма інформованої згоди пацієнта на виконання Протоколу (Дивись додаток № 1).

6.1.12. Додаткова інформація для пацієнта і членів його родини.
Пояснення необхідності метафілактичного лікування СКХ.

6.1.13. Правила зміни вимог до виконання Протоколу.
- При відсутності ознак СКХ (за даними проведених діагностичних досліджень) формується нова діагностична концепція.
- При виявленні ознак іншого захворювання, що вимагає проведення діагностично-лікувальних заходів, при відсутності СКХ, пацієнти переходять до Протоколу ведення хворих із відповідним виявленим захворюванням або синдромом.

6.1.14. Характеристика кінцевого очікуваного результату лікування.

6.1.15. Вартісні характеристики Протоколу.
Вартісні характеристики Протоколу визначаються відповідно до вимог нормативних документів.

VII. ГРАФІЧНЕ, СХЕМАТИЧНЕ І ТАБЛИЧНЕ ПРЕДСТАВЛЕННЯ ПРОТОКОЛУ.

Посібник «Внутрішні хвороби. Підручник, заснований на принципах доказової медицини 2018/19»
Справочники Полезное Информация

Гастроэнтеролог

Эндокринолог

Педиатр

Семейный врач

Дерматолог. Венеролог

Пульмонолог. Фтизиатр

Гинеколог

Детский эндокринолог

Офтальмолог

Лабораторные тесты

Терапевт (том 1)

Терапевт (том 2)

Участковый педиатр

Кардиолог

Травматолог

Аллерголог

Неотложные состояния

Детский гастроэнтеролог

Детский инфекционист

Иммунолог

Антимикробная терапия

Суточное мониторирование ЭКГ

Хирург

Психиатр

Детский пульмонолог

Инфекционист

Стоматолог

Уролог

Клинический опыт

Референтные нормы анализов

Лекарственные средства

Анкета читателя

О нас

Приобрести справочник

Реклама в справочниках

Новые проекты

Контакт

Сайт для врачей и медработников
Условия использования