Характеристика вимог до протоколу надання медичної допомоги хворим. Сечокам’яна хвороба. Камені нирки з каменем в сечоводі.
6.1. Модель клінічного випадку.
Хвороба – СКХ. Камінь нирки з каменем сечоводу. Ускладнення – пієлонефрит і його
гнійні форми. Код за МКХ-10: N22.8.
6.1.1. Ознаки і критерії, що визначають модель пацієнта.
Клінічні симптоми: біль у поперековій ділянці, ниркова колька, дизуричні розлади.
6.1.2. Порядок включення пацієнта до протоколу.
- Пацієнт з каменем нирки і каменем сечоводу.
- Стан хворого, що відповідає критеріям і ознакам діагностики даної моделі.
6.1.3. Вимоги до амбулаторно-поліклінічної діагностики, які є обов’язковими до
виконання.
6.1.4. Характеристика алгоритмів і особливостей виконання
амбулаторно-поліклінічної діагностики.
- Фізикальне обстеження включає збір анамнезу, скарг, огляд хворого.
- Алгоритм УЗД: візуалізуються ехопозитивні одна або декілька тіней з акустичною
доріжкою у мисці нирки або сечоводі, розширення порожнинної системи нирки,
сечоводу.
- Оглядова, видільна урографія: у проекції нирки, сечоводу визначається тінь
конкременту, видільна урографія дає характеристику змін вивідної системи нирки
та функції нирки.
6.1.5. Вимоги до амбулаторно-поліклінічного лікування.
При встановленні попереднього діагнозу – камінь нирки з каменем сечоводу хворі
повинні госпіталізуватися у спеціалізовані урологічні відділення.
6.1.6. Вимоги до стаціонарної діагностики, які є обов’язковими до виконання у
лікарнях 2-3 рівня та клінік вузів та НДІ.
6.1.7. Характеристика алгоритмів і особливостей виконання стаціонарної
діагностики.
- Алгоритм УЗД: візуалізується одна або декілька ехопозитивних тіней з
акустичною доріжкою у порожнинній системі нирки та в сечоводі, розширення
порожнинної системи нирки, сечоводу.
- Алгоритм програм: у проекції нирки і сечоводу визначається тінь одного або
декількох конкрементів, видільна програма дає характеристику змін видільної
системи нирки, функції нирки.
- Алгоритм РРГ: визначає функціональний стан нирок, характеризує
секреторно-екскреторну функцію нирок.
- Алгоритм ретроградної уретеропієлографії: виконується при рентгеннегативних
каменях нирки, дає можливість встановити локалізацію, розмір та кількість
каменів у сечоводі та нирці.
- Комп’ютерна томографія: визначає розміри, кількість, місце залягання каменя,
стан паренхіми нирки.
- Загальноклінічне лабораторне обстеження.
6.1.8. Вимоги до стаціонарного лікування.
Якщо камінь нирки і камінь сечоводу знаходяться на тому ж боці, можливий варіант
одномоментного хірургічного видалення каменя з нирки і сечоводу. У певних
випадках – ДЛТ каменя сечоводу на катетері або стенті з подальшою ДЛТ каменя
нирки або хірургічним видаленням каменя. В окремих випадках виконується
контактна літотрипсія або уретеролітоекстракція каменя нижньої третини сечоводу
з катетеризацією нирки і в подальшому – ДЛТ або хірургічне видалення каменя
нирки.
При наявності каменя нирки і каменя контралатерального сечоводу з нирковою
колькою і блоком нирки, на перше місце виноситься видалення каменя сечоводу
контра латеральної нирки. Виконується катетеризація сечоводу ДУХЛ, контактна
літотрипсія або екстракція каменя. У певних випадках можливі варіанти
черезшкірної контактної літотрипсії, дренування нирки шляхом встановлення
пункційної нефростоми одно- або двобічно з подальшим видаленням каменів.
6.1.9. Вимоги до режиму праці, відпочинку, реабілітації
- Лікування хронічного пієлонефриту.
- Метафілактичне лікування.
- Санаторно-курортне лікування.
6.1.10. Вимоги до догляду за пацієнтом і допоміжними процедурами.
Спеціальних вимог немає.
6.1.11. Форма інформованої згоди для пацієнта і членів його родини (Дивись
додаток №; 1).
6.1.12. Додаткова інформація для пацієнта і членів його родини (Додаткової
інформації немає).
6.1.13. Правила зміни вимог до виконання протоколу.
- При відсутності ознак каменя нирки з каменем сечоводу (за даними проведених
діагностичних досліджень) формується нова діагностична концепція.
- При виявленні ознак іншого захворювання, що вимагає проведення
діагностично-лікувальних заходів, при відсутності каменя нирки з каменем в
сечоводі, пацієнт переходить до Протоколу ведення хворих з відповідним виявленим
захворюванням або синдромом.
6.1.14. Характеристика кінцевого очікуваного лікування.
6.1.15 Вартісні характеристики Протоколу
Вартісні характеристики Протоколу ведення хворих визначаються відповідно до
вимог нормативних документів.
Вартісні характеристики Протоколу ведення хворих визначаються відповідно до
вимог нормативних документів.
|
