Медицинские справочники серии «Библиотека «Здоровье Украины» Медицинские справочники серии «Библиотека «Здоровье Украины» Контакт Карта сайта
Професійно лікарю-практику

Содержание

справочника

Уролог

Діючі протоколи надання медичної допомоги

Характеристика вимог до протоколу надання медичної допомоги хворим на хронічний тубулоінтерстиціальний нефрит

2.1. Модель клінічного випадку:
Хвороба – хронічний ТІН.
Ускладнення – ГНН, ХНН.
Код за МКХ-10 – N11.

2.1.1. Ознаки і критерії, що визначають модель пацієнта.
Клінічні симптоми: набряки, нудота, слабість, підвищення АТ, зменшення діурезу, при хронічному пієлонефриті – біль у поперековій ділянці, підвищення температури, підвищення АТ, слабкість.

2.2. Порядок включення пацієнта до протоколу:
- пацієнти з ТІН, хронічним пієлонефритом;
- стан хворого, що задовольняє критеріям і ознакам діагностики даної моделі пацієнта.

2.3. Вимоги до амбулаторно-поліклінічної діагностики

2.4. Характеристика алгоритмів і особливостей виконання амбулаторно-поліклінічної діагностики:
- фізикальне обстеження включає збір анамнезу і скарг, огляд хворого, контроль АТ;
- алгоритм біохімічних показників крові – підвищення рівня сечовини, креатиніну, дизелектролітемія, ацидоз;
- алгоритм аналізу сечі – зниження концентраційної функції нирок, протеїнурія, циліндурія, гематурія, лейкоцитурія;
- алгоритм УЗД – ознаки хронічного пієлонефриту;
- алгоритм бактеріологічного посіву сечі – ріст патогенної флори більше 100 тис. мікробних тіл.

2.5. Вимоги до амбулаторно-поліклінічного лікування.
Спостереження в амбулаторно-поліклінічних умовах може проводитися після стаціонарного обстеження, в період ремісії основного захворювання.
У випадку ремісії хронічного пієлонефриту проводиться диспансерне спостереження, контроль аналізу сечі 1 раз на 6 місяців.
У випадку загострення або розвитку ХНН – госпіталізація в стаціонар.

2.6. Вимоги до стаціонарної діагностики

2.7. Характеристика алгоритмів і особливостей виконання стаціонарної діагностики.
- Алгоритм аналізу крові при хронічному пієлонефриті – лейкоцитоз. Підвищення рівня сечовини, креатинину.
- Алгоритм УЗД: залежить від етіології ТІН – це ознаки дифузної патології паренхіми.
- Алгоритм біохімічних досліджень крові – водно-електролітні порушення, ацидоз, гіперкаліємія, підвищення рівня азотемії, дизелектролітемія, диспротеїнемія.
- Алгоритм загальних аналізів сечі – коливання протеїнурії, зниження концентраційної функції нирок, циліндрурія, гематурія, лейкоцитурія.
- Алгоритм нефробіопсії – дифузна лімфогістіоцитарна інфільтрація інтерстиція, склероз строми, виражена дистрофія або атрофія епітелія канальців; при хронічному пієлонефриті – рубцювання паренхіми, пошкодження сосочків з подальшою тубулоінтерстиціальної атрофією, розширенням чашечок і склерозом коркової рідини.
- Алгоритм екскреторної урографії – деформація чашково-мискової системи.
- Алгоритм бактеріологічного посіву сечі – ріст патогенної флори більше 100 тис. мікробних тіл.

2.8. Вимоги до стаціонарного лікування.
Показаннями до стаціонарного лікування є:
- неефективність амбулаторного лікування;
- погіршення стану хворого, лабораторних показників;
- гостра ниркова недостатність;
- необхідність замісної терапії при наростанні хронічної ниркової недостатності.
У всіх випадках розвитку хронічного ТІН показана госпіталізація до нефрологічного або терапевтичного відділення для проведення диференціальної діагностики етіологічних факторів, частина яких може бути виявлена і усунена (це стосується, в першу чергу, лікарської дії і метаболічних порушень) з подальшим зворотнім розвитком нефропатії.
У випадку загострення хронічного пієлонефриту, наявності хронічної ниркової недостатності показане стаціонарне лікування. Надійним методом лікування є антимікробна або супресивна терапія, а при розвитку ХНН – замісна терапія.

2.9. Вимоги до режиму праці, відпочинку і реабілітації.
Диспансерне спостереження
Проводиться в амбулаторно-поліклінічних закладах за місцем проживання хворого дільничними терапевтами, що відповідають за нефрологію і сімейними лікарями. Диспансерне спостереження проводиться щоквартально на 1-му році, надалі – 1 раз на півроку та включає такі діагностичні дослідження:
- загальний аналіз сечі та крові;
- добова протеїнурія;
- біохімічні показники крові (сечовина, креатинін, загальний білок, електроліти);
- УЗД нирок;
- консультації фахівців: гінеколога, уролога, отоларинголога.
Лікувальні заходи включають:
- дієтотерапію;
- прийом антиагрегантів протягом одного місяця;
- ентеросорбенти за показаннями;
- інгібітори АПФ під контролем АТ.
Тривалість лікування визначається за необхідністю.
Тривалість диспансерного спостереження – 5 років. Критеріями зняття з диспансерного обліку є нормальні показники сечі та крові протягом 5 років.
Санаторно-курортне лікування – за показаннями. Проводиться в період ремісії та після виписки із стаціонару. Рекомендуються санаторії:
- «Шаян», м. Хуст;
- «Карпати», м. Мукачево;
- «Квітка поляни», м. Ужгород;
- «Сонячне Закарпаття», м. Волинець;
- «Кришталеве Джерело», «Синяк», «Поляна», м. Свалява;
- «Верховина», м. Міжгір’я.
Вирішення питання про соціально-трудову експертизу.
Профілактичні заходи включають санацію вогнищ хронічної інфекції; заборону профілактичних щеплень.

2.10. Вимоги до відходу за пацієнтом і допоміжними процедурами.
Спеціальних вимог немає.

2.11. Форма інформованої згоди пацієнта на виконання протоколу.
Див. додаток № 1.

2.12. Додаткова інформація для пацієнтів і членів його родини.
Додаткової інформації немає.

2.13. Правила зміни вимог до виконання протоколу:
- при відсутності ускладнень хронічного ТІН у вигляді гострої та хронічної ниркової недостатності (за даними проведених діагностичних досліджень) формується нова діагностична концепція;
- при виявленні етіологічного фактору при розвитку хронічного ТІН пацієнт переходить до протоколу ведення хворих з відповідним/виявленим захворюванням чи синдромом;
- при відсутності ознак загострення та ХНН.

2.14. Характеристика кінцевого очікуваного результату лікування.

2.15. Вартісні характеристики протоколу.
Вартісні характеристики визначаються відповідно до вимог нормативних документів.

ІІІ. ГРАФІЧНЕ, СХЕМАТИЧНЕ І ТАБЛИЧНЕ ПРЕДСТАВЛЕННЯ ПРОТОКОЛУ.

Посібник «Внутрішні хвороби. Підручник, заснований на принципах доказової медицини 2018/19»
Справочники Полезное Информация

Гастроэнтеролог

Эндокринолог

Педиатр

Семейный врач

Дерматолог. Венеролог

Пульмонолог. Фтизиатр

Гинеколог

Детский эндокринолог

Офтальмолог

Лабораторные тесты

Терапевт (том 1)

Терапевт (том 2)

Участковый педиатр

Кардиолог

Травматолог

Аллерголог

Неотложные состояния

Детский гастроэнтеролог

Детский инфекционист

Иммунолог

Антимикробная терапия

Суточное мониторирование ЭКГ

Хирург

Психиатр

Детский пульмонолог

Инфекционист

Стоматолог

Уролог

Клинический опыт

Референтные нормы анализов

Лекарственные средства

Анкета читателя

О нас

Приобрести справочник

Реклама в справочниках

Новые проекты

Контакт

Сайт для врачей и медработников
Условия использования