Медицинские справочники серии «Библиотека «Здоровье Украины» Медицинские справочники серии «Библиотека «Здоровье Украины» Контакт Карта сайта
Професійно лікарю-практику

Содержание

справочника

Педиатр

Этапная неотложная помощь детям

Торакальная травма

Общая информация

В.І. Снісарь

Торакальна травма – патологічний стан, зумовлений дією механічного ушкоджуючого фактора на грудну клітку, діафрагму й органи грудної порожнини, одним з основних синдромів якого є порушення функції зовнішнього дихання.
Причини травмування (за частотою виникнення): автомобільна травма, наїзд транспорту, падіння з висоти, колоті, різані і вогнепальні поранення.
Торакальні травми в дітей становлять до 8,4% від загальної кількості хворих із торакальною травмою.
Під час раптового нанесення удару в груди відбувається:
а) короткочасне мимовільне закриття голосової щілини і стрибкоподібне підвищення внутрішньотрахеального тиску;
б) рефлекторне напруження дихальних м’язів;
в) установка грудної клітки в позиції «вдих».
Унаслідок неоднорідності міцності і деформативних властивостей трахеобронхіальної конструкції розриви трахеї і бронхів найчастіше відбуваються в ділянці біфуркації трахеї. У дітей, на відміну від дорослих, у яких торакальная травма супроводжується переломами ребер і грудини, ушкодження кісткового скелету спостерігається вкрай рідко, що зумовлено його більшою еластичністю. Дитячі ребра надзвичайно податливі й еластичні, і потрібне значне зусилля для їхніх переломів. Отже, якщо у дитини є переломане ребро, то необхідно думати і про наявність тяжкого легеневого ушкодження через близькість розташування.

 

Клиническая картина

Клінічний перебіг і ускладнення
Період гострих травматичних порушень (12-48 годин) – переважають синдроми плевропульмонального шоку, внутрішньолегеневої кровотечі, легеневої чи легенево-плевральної кровотечі, гостра дихальна недостатність.
Ранній посттравматичний період (1-4 доба) – переважають синдроми виключення з дихання ділянок легеневої паренхіми, ГДН.
Період ранніх ускладнень (5-14-а доба) – переважають синдроми виключення з дихання легеневої паренхіми і гнійно-септичних ускладнень, іноді з легеневою і легенево-плевральною кровотечею.
Період пізніх ускладнень (після 15-ї доби) – переважають гнійно-септичні ускладнення, симптоми хронічного гнійного бронхо-легенево-плеврального процесу, який формується.
Тяжкість стану потерпілих із торакальною травмою зумовлена комплексом порушень, найважливіші з яких:
• порушення дихання, пов’язані з больовою реакцією;
• травматичні паралічі чи розриви діафрагми (вимикання діафрагмального дихання особливо важко переносять діти молодшого віку);
• флотація межистіння при множинних переломах ребер чи відкритому пневмотораксі;
• синдром внутрішньоплевральної напруги;
• синдром легеневої, легенево-плевральної чи внутрішньоплевральної кровотечі;
• синдром межистінної напруги;
• внутрішньолегеневі зміни: гематоми, забиті місця, ателектази.

 

Классификая и примеры формулировки диагноза

Класифікація
1. Закриті травми грудної клітки (ізольовані, сполучені, комбіновані):
а) без ушкодження внутрішніх органів, з порушенням чи без порушення цілісності кісток;
б) з ушкодженням органів грудної порожнини, з порушенням чи без порушення цілісності кісток.
Ускладнення:
• гемоторакс: малий, середній, великий;
• пневмоторакс, гемопневмоторакс;
• хілоторакс;
• гемоперикард;
• тампонада серця (інтра- і екстраперикардіальна);
• медіастинальна і підшкірна емфіземи.
в) торакоабдомінальні травми з ушкодженням діафрагми:
• з ушкодженням і без ушкодження органів грудної і черевної порожнини;
• з переміщенням органів черевної порожнини в грудну порожнину і без нього.

2. Відкриті ушкодження грудної клітки (ізольовані, сполучені, комбіновані):
а) без ушкодження внутрішніх органів (з порушенням і без порушення цілісності кісток);
б) з ушкодженням внутрішніх органів (з порушенням і без порушення цілісності кісток);
в) торако-абдомінальні поранення з ушкодженням діафрагми:
• з ушкодженням і без ушкодження органів грудної і черевної порожнини;
• з переміщенням органів черевної порожнини в грудну порожнину і без нього.

 

Диагностика

Діагностика торакальної травми
1. Анамнез: механізм травми, характер травмуючої зброї, напрямок раньового каналу, можливість сполучених і комбінованих ушкоджень, кровохаркання, біль при вдиху, можливість потрапляння в плевральну порожнину сторонніх тіл.
2. Огляд: підшкірна і межистінна емфіземи, локалізація раньових отворів, хід
раньового каналу, можливість ушкодження життєво важливих органів, можливість комбінованих і поєднаних ушкоджень. Переломи ребер, вибухання, западіння, відставання в диханні ураженої половини грудної клітки, виділення з рани повітря, крові.
3. Перкусія: зсув межистіння, зміна перкуторного звуку.
4. Пальпація: переломи ребер, підшкірні і межистінні емфіземи, болючі ділянки.
5. Аускультація: ослаблення дихання, хрипи, шум тертя плеври.
6. Рентгенографія грудної клітки екстрена, бажано у вертикальному положенні.
7. Діагностично-лікувальна пункція плевральної порожнини при підозрі на пневмо- і гемоторакс.
8. Діагностично-лікувальна бронхоскопія: при обструкції трахеобронхіального дерева, при відриві і розриві трахеї і бронхів.
9. Динаміка показників центральної, системної і периферичної гемодинаміки.
10. Динаміка лабораторних показників: гемоглобін, гематокрит, парціальна напруга кисню і вуглекислого газу в крові, сатурація, коагулограма, функція печінки і нирок.
11. ЕКГ-контроль.

 

Лечение

Невідкладна допомога при торакальній травмі
Етап А + Б
• Звільнення потерпілого з-під травмуючого агента.
• Напівсидяче чи горизонтальне положення.
• Підтримка прохідності дихальних шляхів.
• При необхідності проведення серцево-легеневої реанімації за системою АВС.
• Адекватне знеболювання, ненаркотичні анальгетики (наркотичні пригнічуть дихання і кашльовий рефлекс), новокаїнові блокади.
• Забезпечення і підтримка прохідності верхніх дихальних шляхів (повітровід, за можливості – інтубація трахеї).
• Забезпечення інгаляції кисню за допомогою лицьової маски.
• Зупинка зовнішньої кровотечі.
• За наявності напруженого пневмотораксу зробити пункцію плевральної порожнини товстою голкою.
• За наявності закритого пневмотораксу перевести його у відкритий.
• Транспортування потерпілих, які знаходяться у свідомості, в положенні напівсидячи. Якщо дитина у коматозному стані – у положенні лежачи.
• Термінова доставка хворого в спеціалізований стаціонар.

Етап В
• Забезпечення адекватного дихання: підтримка вільної прохідності ВДШ (повітровід, інтубація трахеї).
• Оксигенотерапія, при необхідності ШВЛ.
• Адекватне знеболювання: нестероїдні протизапальні засоби, трамадол, вагосимпатична блокада за Вишневським; паравертебральна блокада, міжреберна лідокаїнова блокада.
• Покращання дренажної функції легень, муколітична терапія (аерозолі, лазолван), стимуляція кашлю – після адекватного знеболювання, санаційна бронхоскопія, діагностичні і лікувальні плевральні пункції; відновлення каркасності грудної клітки – металоостеосинтез, витяжіння за грудину.
• Забезпечення стабільного венозного доступу: катетеризація центральної вени, катетеризація периферичної вени.
• Катетеризація сечового міхура.
• Відновлення нормальних показників центральної, системної і периферичної гемодинаміки, реологічних властивостей крові (пентоксифілін, розчин гідроксиетилкрохмалю).
• Корекція водно-електролітних і кислотно-лужних порушень.
• Корекція крововтрати.
• Гемостатична терапія.
• При розвитку синдрому гострого ураження легень – проведення терапії, спрямованої на покращання реологічних властивостей крові і легеневої гемодинаміки.
• Профілактика гнійно-септичних ускладнень.
• Хірургічна корекція наслідків торакальної травми.

 

Справочники Полезное Информация

Гастроэнтеролог

Эндокринолог

Педиатр

Семейный врач

Дерматолог. Венеролог

Пульмонолог. Фтизиатр

Гинеколог

Детский эндокринолог

Офтальмолог

Лабораторные тесты

Терапевт (том 1)

Терапевт (том 2)

Участковый педиатр

Кардиолог

Травматолог

Аллерголог

Неотложные состояния

Детский гастроэнтеролог

Детский инфекционист

Иммунолог

Антимикробная терапия

Суточное мониторирование ЭКГ

Хирург

Психиатр

Детский пульмонолог

Инфекционист

Стоматолог

Уролог

Клинический опыт

Референтные нормы анализов

Лекарственные средства

Анкета читателя

О нас

Приобрести справочник

Реклама в справочниках

Новые проекты

Контакт

Сайт для врачей и медработников
Условия использования