Медицинские справочники серии «Библиотека «Здоровье Украины» Медицинские справочники серии «Библиотека «Здоровье Украины» Контакт Карта сайта
Професійно лікарю-практику

Содержание

справочника

Педиатр

Этапная неотложная помощь детям

Отравление грибами

Общая информация

В.І. Снісарь

 

Клиническая картина

Увага!
• поява симптомів більш ніж через 6 годин з моменту вживання грибів є показанням до обов’язкової госпіталізації;
• гриб, що має білі пластинки, комірець і спідничку апріорі є отруйним;
• одного гриба в каструлі досить, щоб їжею отруїлися кілька осіб;
• діагностичний пошук повинен бути спрямований на аналіз сукупності симптомів і термінів їхнього виникнення, знання назв великої кількості синдромів не має практичної цінності;
• порушення травлення у дітей часто призводять до ускладнень, тому для цієї категорії хворих госпіталізація є обов’язковою;
• за можливості гриби, які залишилися, повинні бути ідентифіковані мікологом, а не за фотографіями, що часто є причиною помилок.
Помилкові твердження:
– весняні гриби усі нешкідливі;
– гриби кінця осені усі їстівні;
– гриби, що ростуть на живих деревах, є їстівними;
– гриби, що ростуть на продуктах розкладання (дерева, соломи, помийні ями), є отруйними;
– деякі їстівні гриби стають отруйними після контакту з гадюкою, жабою чи отруйними рослинами;
– гриби, що вживають у їжу равлики чи комахи, є їстівними для людини;
– гриби фіолетового забарвлення є отруйними;
– усі клейкі гриби отруйні;
– гриби, м’якоть яких змінює колір при подрібнюванні, є отруйними;
– гіркі, гострі чи терпкі на смак гриби – отруйні;
– гриби, що пахнуть борошном чи свіжою пшеницею, є їстівними;
– висушування отруйних грибів робить їх їстівними;
– гриби, уживані в їжу собаками і кішками, нешкідливі і для людини;
– гриби, що при варінні змінюють колір срібної ложки, є отруйними;
– гриби, що призводять до згортання яєчного білка чи молока, – отруйні, тоді як відсутність цієї здатності доводить їхню їстівність;
– гриб із приємним запахом – їстівний;
– зливання води, у якій варяться гриби, зменшує токсичність.

 

 

Диагностика
Питання, що повинні обов’язково з’ясовуватися при отруєнні грибами:
• Скільки часу минуло після вживання грибів до появи перших симптомів отруєння? Чим менший інкубаційний період, тим сприятливіший прогноз, незважаючи на супутні фактори.
• Які клінічні прояви мали місце?
• Чи вживалися в їжу різні види грибів, якщо так, то які?
• Кількість прийомів їжі і проміжки між ними.
• Чи варилися гриби? Чи вилито бульйон?
• Скільки ще людей їли гриби?
Діагностичні елементи
Порушення травлення (нудота, блювання, діарея, кишкова колька).
Протягом 3 годин після вживання:
Ізольовані: резиноїдний синдром; холінергічний синдром, який проявляється пітливістю, салівацією, порушеннями зору, міозом, брадикардією.
Можливі галюцинації, порушення свідомості, мідріаз – атропіноподібний синдром.
Можливі галюцинації без порушення свідомості – наркотичний синдром.
Від 3 до 6 годин після вживання:
Порушення травлення (ізольовані) і симптоми ураження нервової системи, виражений резиноїдний синдром.
Більше 6 годин після вживання:
Виражені клінічні прояви з дегідратацією, шоком – фалоїдиновий синдром.
Можуть бути головний біль, астенія, неврологічні порушення – гіромітрійний синдром.
Протягом 24 годин:
Вазодилатація з потовиділенням, нудота, блювання – коприїновий синдром. Діагностована гостра ниркова недостатність.
Від 1 до 3 днів після вживання:
Може виявлятися вторинна ниркова недостатність – нирковий синдром,
Flush синдром.
Протягом 1-3 тижнів:
Спрага, поліурія, астенія, головний біль, анорексія, потім – тубуло-інтерстиціальна нефропатія – нирковий синдром.

 

Лечение

АТРОПІНОВИЙ СИНДРОМ
Інші назви: іботенічний, мікоатропіновий, мікоатропіноподібний, пантериновий, антихолінергічний.
Антихолінергічний чи атропіновий синдром зумовлений атропіноподібними речовинами, що інгібують стимулюючі ефекти постгангліонарних парасимпатичних волокон і у великих дозах подразнюють ЦНС. Це проявляється тахікардією, спазмолітичною дією на рівні гладенької мускулатури ШКТ і сечовивідних шляхів, зменшенням секреції шлунка, зниженням його евакуаторної функції, зменшенням слино-, пото- і сльозовиділення.
Типові прояви цього синдрому можна спостерігати при отруєнні трициклічними антидепресантами, ізоксазолами (мусцинол, мусказон, іботенова кислота).
Інтоксикація здебільшого доброякісна.
Клінічні прояви:
• сухість у роті, закреп, відсутність перистальтики;
• мідріаз, порушення акомодації;
• підвищення внутрішньоочного тиску;
• зниження сльозовиділення;
• тахікардія;
• ризик затримки сечі і загострення закритовуглової форми глаукоми.
При великих дозах:
• порушення свідомості, сплутаність свідомості;
• галюцинації;
• гіпертермія;
• кома і пригнічення дихання.
Діагностичні елементи
Інкубаційний період: від 20 хвилин до 3 годин.
Нейросенсорні порушення (атропіновий делірій, порушення свідомості) разом зі шлунково-кишковими проявами, тахікардією, мідріазом.
Керівництво до дії:
Госпіталізація.
Симптоматичне лікування:
• блювання не купірувати;
• промивання шлунка протягом перших 4 годин, активоване вугілля;
• відновлення водно-електролітної рівноваги;
• седативні засоби чи нейролептики при порушенні свідомості і галюцинаціях;
• протисудомне лікування.

ХОЛІНЕРГІЧНИЙ СИНДРОМ
Цей синдром являє собою сукупність мускаринового, нікотинового і неврологічного синдромів. Спостерігається при отруєнні деякими грибами, гострому отруєнні органофосфорними чи карбаматними інсектицидами.

Мускариновий синдром:
• нудота, блювання, біль у животі, діарея;
• гіперсалівація, пітливість і сльозотеча, міоз із порушеннями зору;
• ейфорія чи навпаки – неспокій;
• брадикардія, артеріальна гіпотензія;
• бронхоспазм, задишка.
Нікотиновий синдром:
• астенія, парестезії, фасцикуляції, спазм, надалі атонія м’язів;
• тахікардія і гіпертензія;
• гіперлейкоцитоз, гіперглікемія і гіпокаліємія.

Неврологічні порушення:
Початкове збудження ЦНС, що змінюється її пригніченням з головним болем, ознобом, порушеннями свідомості, атаксією, судомами, сонливістю, комою.
Загальні положення: інтоксикація, що рідко зустрічається, може бути тяжкою, інтенсивність клінічних проявів пропорційна кількості вжитих грибів.
Діагностичні елементи:
• порушення функцій ШКТ, серцево-судинної системи (брадикардія, гіпотензія);
• нейросенсорні порушення (міоз, порушена свідомість);
• спонтанне зникнення симптомів через 1-3 години.
Керівництво до дії:
• госпіталізація при тяжкій інтоксикації (брадикардія, гемодинамічні порушення);
• симптоматичне лікування, корекція порушень водно-електролітного обміну;
• антидот – атропін (0,5 мг кожні 4 години) при отруєнні фосфорорганічними сполуками і карбаматами (пралідоксим).

МУСКАРИНОВИЙ СИНДРОМ
Безліч грибів містять мускарин, але в більшості з них він міститься або в невеликій кількості, або його ефект маскується дією інших токсинів. Це деякі клітоциби* та іноциби**.
Інтенсивність клінічних проявів пропорційна кількості вжитих грибів.
Клінічні прояви:
• інкубаційний період від 15 хвилин до 1 години після вживання;
• нудота, блювання, біль у животі;
• діарея, гіперсалівація, рясне пото- і сльозовиділення;
• міоз із порушеннями зору;
• ейфорія чи навпаки – занепокоєння;
• можлива дегідратація;
• брадикардія, артеріальна гіпотензія;
• бронхоспазм із дистанційними хрипами і задишкою;
• порушення продовжуються звичайно від 2 до 6 годин, іноді до доби, летальні випадки рідкісні.
Лікування: антидотом є атропін.

КОПРИЇНОВИЙ СИНДРОМ
Синдром отруєння грибами в сполученні з уживанням алкоголю.
Загальні положення: Flush синдром, можливі колапс і кома.
Діагностичні елементи:
• гострий початок;
• вазодилатація;
• тахікардія, гіпотензія, тахіпное;
• колапс, кома.
Керівництво до дії:
• заспокоїти: покращання настає самостійно через 2-4 години.
• госпіталізація при порушеннях ритму серця, колапсі (відновлення ОЦК, вазопресивні аміни – добутамін, допамін);
• заборонити прийом алкоголю протягом трьох днів після вживання в їжу отруйних грибів.

ГІРОМІТРІЙНИЙ*** СИНДРОМ
Проявляється неврологічними порушеннями, гіпертермією, цитолітичним гепатитом, можливий летальний результат.
Загальні положення: інтоксикація непередбачувана, а прояви її найрізноманітніші. Отруєння зустрічається найчастіше навесні, можливі як поодинокі, так і масові випадки отруєнь.
Діагностичні елементи:
1. Гастроінтестинальні симптоми виникають через 6-24 години після вживання грибів, продовжуються від 1 до 3 днів.
2. Головний біль, астенія, неврологічні розлади.
3. Гіпертермія.
4. Цитолітичний гепатит.
5. Гострий внутрішньосудинний гемоліз (ДВЗ-синдром).
Керівництво до дії:
1 Госпіталізація.
2 Промивання шлунка в перші 6 годин, активоване вугілля.
3 Протисудомне лікування.
4 Вітамін В6 у разі неврологічних порушень.

* Clitocibe odora (говорушка запашна) є їстівним грибом. Росте з червня до заморозків у листяних і хвойних лісах. Є й отруйні гриби з цього роду. Як і наступний гриб, належить до класу Базидіоміцетів.
** Inocybe patouillardii (Волокниця Патуяра) – дрібні і середньої величини гриби. Капелюшок до 10 см у діаметрі, спочатку кольору слонової кістки, потім вохристо-бурий, конічно-дзвіночний, з віком радіально розтріскується. Ніжка до 10 см у висоту, тонка, трохи вигнута, такого самого кольору, при натисканні червоніє, як і м’якоть на зрізі. Росте в травні–червні (на відкритих місцях – до серпня) у світлих листяних лісах і парках. Дуже отруйний!
*** Gyromitra належить до сумчастих грибів роду Aspergillus, група сморчкових грибів – строчки. Gyromitra esculenta (строчок звичайний) капелюшок мозковидно-складчатий, каштаново-коричневий, на короткій борознистій жовтуватій ніжці. М’якоть біла, восковидна з пряним запахом. Росте з березня по травень у соснових борах. Отруйний!

НАРКОТИЧНИЙ* СИНДРОМ
Загальні положення: короткий інкубаційний період, симптоми зникають через
6 годин з моменту появи (рідше до 12 годин). Інтоксикація має доброякісний характер, найчастіше не різко виражена. Токсини за дією подібні до ЛСД.
Діагностичні елементи:
• короткий інкубаційний період;
• порушення свідомості відсутні;
• психодислептичні ефекти**.
Керівництво до дії:
• дезінтоксикаційна терапія.
• симптоматичне лікування, седативні засоби (бензодіазепіни).
• госпіталізація необхідна рідко, але для пацієнта є найбільш оптимальною.
• промивання шлунка, якщо отруєння відбулося менше 6 годин тому.

ОРЕЛАНІНОВИЙ*** СИНДРОМ
Характеризується гострою нирковою недостатністю, що розвивається протягом 1-3 тижнів після потрапляння отрути в організм.
Загальні положення: тяжка, часто смертельна інтоксикація, викликана дією ореланіну.
Діагностичні елементи:
• у перші 3 дні незначне порушення функцій ШКТ, що може пройти непоміченим; потім – фаза ремісії;
• через 1-3 тижні розвивається гостра ниркова недостатність (астенія, анорексія, головний біль, олігурія);
• часто процес стає хронічним.
Керівництво до дії:
– госпіталізація;
– контроль ниркових функцій;
– симптоматичне лікування ГНН, екстракорпоральна детоксикація;
– симптоматичне лікування дисфункціі ШКТ;
– лікування хроничної ниркової недостатності (ХНН), гемодіаліз, трансплантація.

* При отруєнні грибами.
** Ефекти подібні до дії лікарських препаратів із групи пиходислептиків.
*** Ореланін – токсин грибів виду Cortinarius orellanus. Гриб висотою від 3 до 9 см, капелюшок діаметром від 3 до 7 см, рудий, жовтогарячий, у формі дзвіночка. Часто горбистий, покритий тонкими лусочками, краї ажурні. Ніжка жовто-руда, щільна. М’якоть жовтувата, із запахом ріпи. Росте влітку і восени в листяних лісах (березові гаї, діброви, каштани). Дуже токсичний! 100-200 г (від 3 до 10 капелюшків) грибів досить, щоб викликати незворотні зміни в нирках дорослої людини.

ФАЛОЇДИНОВИЙ* СИНДРОМ
Фалоїдинові інтоксикації частіше зустрічаються в період із серпня по вересень.
Загальні положення: інкубаційний період є ключем до діагностики. Госпіталізація в реанімаційне відділення, якщо гастроентерит розвивається пізніше ніж через 6 годин після вживання в їжу грибів.
Діагностичні елементи:
• інкубаційний період;
• початок – гострий гастроентери;
• цитолітичний гепатит (гепатоцелюлярна недостатність), гостра ниркова недостатність.
Керівництво до дії:
1. Симптоматичне лікування, масивна регідратація.
2. Використовувати діарею як дезінтоксикаційну функцію ШКТ.
3. Налагодити парентеральне харчування на період порушення функцій ШКТ.
Патофізіологічне лікування:
– систематичне промивання шлунка, зонд для аспірації шлункового вмісту;
– протиблювотні засоби;
– активоване вугілля, якщо немає блювання;
– пеніцилін у дозі 1 млн/кг/добу.
Антидотна терапія:
– силімарин: (легалон);
– N-ацетилцистеїн;
– лікування гепатиту.

РЕЗИНОЇДНИЙ СИНДРОМ
Загальні положення:
загроза гострої дегідратації, часті доброякісні інтоксикації, токсини численні і різноманітні.
Діагностичні елементи:
• Інкубаційний період здебільшого короткий – від 30 хвилин до 3 годин.
• Порушення функцій ШКТ і загроза дегідратації.
• Клінічні прояви більш виражені і відтерміновані (до 8 годин) при отруєнні Entolome livide**, Tricholome tigre***, Clitocybe de ltolivier.
Керівництво до дії:
• при незначній інтоксикації – амбулаторне лікування: оральна регідратація, протиблювотні засоби і засоби від проносу;
• при госпіталізації – симптоматичне лікування;
• корекція дисфункцій ШКТ, парентеральна регідратація;
• спостереження за динамікою печінкових ферментів при отруєнні Entolome livide і при інтенсивних тривалих симптомах.

* Фалоїдин – токсин, що є в грибах виду Amanita phalloides (бліда поганка).
** Entolome livide, чи Rhodophillus lividus (ентоломеа жовтувато-сиза) — гриби середнього і великого розміру. Капелюшок до 15 см у діаметрі, спочатку опуклий, потім сплощується, з горбком у центрі, білуватий чи пофарбований в охристий тон, з віком сірувато-бурий. Ніжка до 12 см у висоту, біла, часто із сірим відтінком, унизу потовщена. М’якоть борошниста, у старих грибів огидно пахне. Росте з травня до вересня в листяних лісах, частіше під дубом чи буком, зустрічається і на лісових галявинах. Дуже отруйний!
*** Tricholoma tigrinum (рядовка тигрова) — товстий, міцний гриб. Капелюшок від 8 до 15 см у діаметрі, опуклий, потім сплощується, покритий тонкими сірими лусочками, концентрично розташованими від центру до периферії. М’якоть біла, щільна, із запахом борошна. Ніжка дуже щільна, білого кольору, з відтінком охри в підставі. Росте влітку і восени в ялинниках, у горах.

 

Справочники Полезное Информация

Гастроэнтеролог

Эндокринолог

Педиатр

Семейный врач

Дерматолог. Венеролог

Пульмонолог. Фтизиатр

Гинеколог

Детский эндокринолог

Офтальмолог

Лабораторные тесты

Терапевт (том 1)

Терапевт (том 2)

Участковый педиатр

Кардиолог

Травматолог

Аллерголог

Неотложные состояния

Детский гастроэнтеролог

Детский инфекционист

Иммунолог

Антимикробная терапия

Суточное мониторирование ЭКГ

Хирург

Психиатр

Детский пульмонолог

Инфекционист

Стоматолог

Уролог

Клинический опыт

Референтные нормы анализов

Лекарственные средства

Анкета читателя

О нас

Приобрести справочник

Реклама в справочниках

Новые проекты

Контакт

Сайт для врачей и медработников
Условия использования