|
Бронхопневмония, неуточненная (очаговая сливная пневмония)
Клиническая картинаКлінічні та діагностичні критерії
Підвищення температури тіла (амплітуда від субфебрильних цифр до 39-40
оС); кашель на початку захворювання сухий, малопродуктивний, потім вологий з виділенням харкотиння слизового або слизово-гнійного характеру, задишка інспіраторного характеру, тахікардія, можливий колапс.
Об’єктивні ознаки обстеження
Перкусія грудної клітки – укорочення перкуторного звуку над легенями при зливному характері запального процесу – тупість перкуторного звуку над зоною інфільтрації легень по периферії з тимпанічним відтінком.
Аускультація легень – виражене ослаблене дихання над вогнищево-зливним інфільтратом. При розсмоктуванні вогнища пневмонії вислуховуються різно- каліберні вологі хрипи з поступовим їх зникненням. У разі ускладнення деструкцією вислуховуються вологі (середньо- і дрібнопухирцеві) хрипи над вогнищем деструкції.
Рентгенографія грудної клітки – інфільтрація кількох часток легень. Можливе поєднання крупновогнищевого процесу з вогнищами невеликих розмірів в інших відділах легень. На рентгенограмі великовогнищевий лобарний процес характеризується неоднорідною цільністю, а в разі деструкції виявляються порожнини. Специфічна ознака вогнищево-зливної пневмонії – злиття тіні кореня легень з тінню інфільтрату.
Лабораторні дослідження
Аналіз крові: лейкоцитоз до 20 х 109, ШЗЕ – 30-40 мм/год (лейкоцитоз вищий
20 х 109/л і виражене нейтрофільне зрушення є ознакою можливої загрози деструкції легень).
Мікробіологічне дослідження харкотиння: виділяються стафілококи, пневмококи, клебсієла, при ускладнених формах – синьогнійна паличка.
Ускладнення вогнищево-зливної пневмонії:
– легенева деструкція: погіршання загального стану, гіпертермія, кашель вологий з виділеннями слизово-гнійної або гнійної мокроти;
– плеврит – біль у грудях над локалізацією (в проекції пневмонічного інфільтрату), тенденція до затяжного перебігу, низька ефективність або неефективність терапії.
При тяжкому або нетиповому перебігу захворювання додаткове обстеження:
– рентгенотомографія, комп’ютерна томографія проводиться при ураженні верхніх часток, лімфатичних вузлів, межистіння, зменшенні об’єму частки, підозрі на абсцедування, були, при неефективності адекватної антибактеріальної пневмонії;
– мікробіологічний аналіз харкотиння, плевральної рідини при ускладненні плевритом; сечі і крові при токсико-септичному стані;
– серологічне дослідження (визначення антитіл до грибків, мікоплазм, хламідій, цитомегаловірусу) при нетиповому перебігу пневмонії і при імунодефіциті;
– імунологічне дослідження: визначення специфічних імуноглобулінів,
ПЛР-діагностика;
– біохімічне дослідження крові при тяжкому перебігу пневмонії з проявами ниркової, печінкової недостатності;
– бронхологічне дослідження – лікувально-діагностична бронхоскопія за відсутності ефекту від адекватної терапії пневмонії, підозрі на чужорідне тіло, аномалію розвитку бронхолегеневої системи або судин;
– ультразвукове дослідження серця і органів черевної порожнини при підозрі на сепсис, інфекційний ендокардит, вади розвитку серцево-судинної системи. ЛечениеСм. раздел "Пневмония"
|
|