|
Бронхит острый обструктивный
Клиническая картинаДіагностичні критерії:
– подовжений свистячий видих «wheezing», які чути на відстані від хворого;
– при огляді здута грудна клітка (горизонтальне розміщення ребер), участь в акті дихання допоміжної мускулатури, втяжіння міжреберних проміжків, ознаки дихальної недостатності відсутні;
– кашель сухий, нападоподібний, триває довго; наприкінці першого тижня переходить у вологий;
– перкуторно визначається коробковий відтінок легеневого тону;
– аускультативно вислуховується жорстке дихання, видих подовжений, багато сухих свистячих хрипів; можуть бути середньо- та великопухирцеві
малозвучні хрипи;
– на рентгенограмі грудної клітки спостерігається розрідження легеневого малюнка в латеральних відділах легенів та згущення в медіальних (прихована емфізема). ЛечениеЕтап госпіталізації:
– дієта гіпоалергенна, повноцінна, відповідно до віку дитини;
– спазмолітики ентерально або парентерально (но-шпа, папаверин), інгаляційно (суміш Домбровської, Євдощенко);
– бронхолітики: бронхоадреноміметики (алупент, сальбутамол, фенотерол), теофіліни (еуфілін);
– муколітики та відхаркувальні препарати рослинного та синтетичного походження (ацетилцистеїн, лазолван, бромгексин, проспан, трипсин та ін.);
– вібраційний масаж та постуральний дренаж;
– фізіотерапевтичні процедури: електрофорез з еуфіліном,
MgSO4;
– фітотерапія із застосуванням гіпоалергенних рослин (солодки, м’яти, чебрецю, багульника).
Етап реабілітації:
– лікувальна дихальна гімнастика;
– спелеотерапія;
– загартовування;
– санаторно-курортне лікування (Південне узбережжя Криму).
Диспансерний нагляд у алерголога.
Невідкладна допомога
Невідкладна допомога має бути при обструкції, що супроводжується:
– збільшенням дихання до 70 разів на хвилину та вище;
– неспокоєм дитини, змінами положення тіла в пошуку найбільш вигідного;
– на видиху напруженням міжреберних м’язів;
– поява утрудненого видиху із втяжінням м’язів грудної клітки;
– центральний ціаноз;
– зниження РаО2;
– підвищення РаСО2.
При цьому необхідне постачання кисню через носові катетери, введення
бетаагоністів в аерозолі. Можливе застосування глюкокортикоїдів (дексаметазон у дозі 0,6 мг/кг із розрахунку 1-1,2 мг/кг/добу або преднізолон у дозі 6 мг/кг із розрахунку 10-12 мг/кг/добу).
Про ефективність лікування свідчить зменшення частоти дихання на 15 разів і більше за хвилину, зменшення експіраторних шумів.
Показанням до переводу на ШВЛ є:
– послаблення дихальних шумів на вдиху;
– збереження ціанозу при вдиханні 40% кисню;
– зниження больової реакції на подразнення;
– зниження РаО2 (нижче 60 мм рт. ст.);
– підвищення РаСО2 (вище 55 мм рт. ст.).
|
|