|
|
Дерматофітія нігтів. Кандидоз шкіри і нігтів
Общая информация
Протокол надання медичної допомоги хворим на оніхомікози
7.1.1.3. Модель пацієнта. Код МКХ-10: В 35.1 Дерматофітія нігтів (Оніхомікоз)
Код МКХ-10: В 37.2 Кандидоз нігтів.
Оніхомікоз – грибкове ураження нігтів стоп і кистей, зумовлене дерматофітами, грибами роду
Candida, плісеневими грибами. Характеризується змінами від кольору нігтьових пластин, появою білих плям до тотального ураження нігтьових пластин з вираженим гіперкератозом і навіть до повного руйнування нігтьової пластини, залежно від форми (дистально-латеральної, поверхневої білої, проксимальної піднігтьової, тотальної дистрофічної). Диагностика
Лабораторна діагностика
- клінічний аналіз крові (за необхідності дослідження повторюють 1 раз на 10 днів);
- аналіз сечі (2 рази);
- біохімічні дослідження функції печінки (1 раз на 10 днів при використанні препаратів системної дії);
- мікроскопічне дослідження патологічного (зрізи нігтів) матеріалу на гриби (встановлення діагнозу та контроль над виліковуваністю);
- культуральне дослідження (1 раз, за необхідності – повторно). Лечение
Лікувально-профілактична допомога здійснюється в спеціалізованих закладах – шкірно-венерологічних диспансерах (районних і міжрайонних, міських, обласних диспансерах), клініках науково-дослідних інститутів та вищих навчальних закладів, в амбулаторно-поліклінічних закладах, що мають шкірно-венерологічні кабінети
(наказ МОЗ України № 385 від 28.10.2002).
Профіль відділення – дерматологічний.
Профіль спеціаліста – дерматовенеролог (наказ МОЗ України № 333 від
06.07.2005).
Показання до госпіталізації. Розподіл хворих між поліклінікою та стаціонаром
Розповсюджений оніхомікоз.
Лікувальні заходи
Дієтотерапія
Дієта №15. За необхідності вживання системних протигрибкових засобів – дієта № 5.
Системна терапія
Системна терапія показана при ураженні більше 50% нігтьової пластинки, при ураженні більше 2-3 нігтьових пластин, при вираженій зміні нігтьової пластинки (гіперкератоз, оніхолізис), ураженні матриксу, при тривалості захворювання понад 5 років. Застосовують системні антимікотики (тербінафін, ітраконазол, кетоконазол). При кандидозному ураженні нігтів – системні антигрибкові засоби, що містять флуконазол.
З метою підвищення ефективності лікування системними препаратами, скорочення строків лікування, а також для профілактики рецидивів захворювання застосовується комбінована терапія, що включає призначення системних препаратів, відшарування нігтьових пластин та застосування місцевих антимікотичних засобів.
Місцева терапія
Місцева терапія показана при ураженні менше 30% нігтьової пластинки, за відсутності чи малої вираженості гіперкератозу, за наявності протипоказань до системної терапії.
Проводиться попереднє видалення нігтьових пластинок за допомогою оніхолітичних засобів: оніхопласт, уреапласт, набір для лікування нігтів, що містить 1% біфоназолу і 40% сечовини.
Після видалення нігтьової пластини використовують лаки з антимікотичною дією (циклопірокс, аморолфін), протигрибкові зовнішні засоби, що містять кетоконазол, тербінафін, оксиконазол, міконазол, комбінований препарат, що містить кетоконазол та саліцилову кислоту, похідні хлорнітрофенолу, ундециленової кислоти.
Тактика ведення при неефективності лікування
За відсутності ефекту лікування проводять повторний курс з використанням іншого антимікотика, а також застосовуються препарати-ангіопротектори (ксантинолу нікотинат, пентоксифілін) та гепатопротектори (тіотриазолін, ессенціалє, гепабене), імуномодулятори.
Тривалість лікування
Стаціонарно – до 18 днів, амбулаторно – 12-18 тижнів і більше (залежно від ступеня тяжкості оніхомікозу).
Очікувані результати лікування
Розв’язання клінічних проявів, негативний результат мікроскопічного дослідження на гриби.
Санітарно-гігієнічні, реабілітаційні заходи та диспансеризація
Санітарно-гігієнічні заходи включають як загальні, так й індивідуальні.
До загальних заходів належить
– при відвідуванні басейнів, лазень з метою профілактики – застосування зовнішніх антифунгальних засобів;
– дезінфекція у громадських місцях (басейни, бані, сауни, спортивні заклади, промислові підприємства, косметологічні заклади тощо). Дезінфекція проводиться хлорвмісними дезінфектантами;
– санітарно-просвітницька робота.
До індивідуальних заходів відносять
– кип’ятіння шкарпеток, рушників з наступним прасуванням;
– обробка взуття 25% розчином формаліну (у взуття вміщують ватний тампон, змочений у розчині формаліну, а потім взуття герметично упаковують у целофановий пакет на 24 години);
– не рекомендується користуватися чужим взуттям;
– наявність власного рушника для ніг;
– боротьба з підвищеною пітливістю кистей та стоп.
Через 6 місяців після закінчення системної терапії – мікологічний контроль нігтів. За необхідності з метою підвищення резистентності організму – вживання загальнозміцнюючих препаратів.
Алгоритм лікування хворих на оніхомікози
|
|
