|
|
Вагинит
Общая информацияВагинальные инфекции относятся к числу наиболее частых воспалительных заболеваний женских половых органов. В репродуктивном возрасте вагиниты в 40-50% случаев обусловлены бактериальными инфекциями, в 20-25% – грибами рода Candida, а также ИППП и вирусами. У 15-80% женщин вагиниты обусловлены двумя и более возбудителями (смешанная инфекция).
Вагинит (синоним – кольпит) – это воспаление слизистой оболочки влагалища. Данное заболевание является частым проявлением кандидоза (молочницы), трихомониаза (трихомонадного кольпита), гарднереллеза (бактериального вагиноза) и др.
Возбудителями могут быть стафилококки (реже стрептококки), кишечная палочка, протей, грибки, микоплазмы, трихомонады, гонококки, хламидии. Микробы, проникающие во влагалище, в большинстве случаев погибают в процессе его самоочищения, присущего организму здоровой женщины. Возникновению заболевания способствуют общие и гинекологические заболевания, травмы влагалища (механические, термические, химические), связанные с неправильным спринцеванием, нерациональным применением противозачаточных и других средств, нарушением правил личной гигиены, особенно гигиены половых органов и гигиены половой жизни. Интенсивность проявлений зависит от возбудителя и возраста женщины. Несвоевременное лечение острого кольпита может привести к переходу заболевания в хроническую форму с вялым течением воспалительного процесса и периодическими обострениями. Кольпит, возникающий у девочек и у женщин пожилого возраста, имеет свои особенности и, как правило, сопровождается воспалением вульвы. У пациенток пожилого возраста кольпит возникает на фоне изменений слизистой оболочки влагалища, связанных с физиологическим угасанием функции яичников. Слизистая оболочка истончается, складки ее сглаживаются, она легко травмируется и при попадании микробов воспаляется.
Этиология и патогенез
К этиологическим факторам возникновения вагинита относят:
• инфекции;
• аллергические реакции, в т.ч. на спермициды, антисептические препараты для местного применения (свечи, таблетки);
• химические агенты (применение концентрированных растворов при спринцевании);
• физические факторы (инородное тело);
• анатомические (выпадение стенок влагалища, матки) и другие причины.
Эндогенные факторы развития вагинита:
• функциональные нарушения яичников, ЩЖ и поджелудочной железы, ЖКТ;
• снижение иммунологической реактивности организма.
Экзогенные факторы:
• экологические;
• санитарно-гигиенические;
• климатогеографические;
• длительное и нерациональное применение антибактериальных, цитостатических, гормональных препаратов;
• использование внутриматочной контрацепции;
• стрессовые воздействия.
Наиболее часто вагиниты вызывают гарднереллы и другие анаэробы (40-50% случаев), грибы рода Candida (40-50%), трихомонады (20-30%), а также ассоциации бактерий. Вагинит может сочетаться с вульвитом, уретритом или цервицитом. Клиническая картинаКлиническая картина вагинита типична. При остром вагините беспокоят различные по характеру и количеству выделения, зуд, жжение, а также неприятные ощущения во влагалище, внизу живота, дискомфорт при мочеиспускании, нарушение сна и общего самочувствия, раздражительность. Жалобы больных зависят от степени выраженности воспалительной реакции. При переходе острого вагинита в хронический основным симптомом являются выделения из половых путей (творожистые, серозные, гнойные).
При объективном исследовании определяют гиперемию вульвы, вагины, аногенитальной области; их отечность. Классификая и примеры формулировки диагнозаПример формулировки диагноза
Вагиниты, в зависимости от этиологических факторов, патогистологических изменений и клинической картины, подразделяют на следующие.
1. По этиологическому фактору:
• трихомонадный;
• кандидозный;
• вирусный (герпетический);
• бактериальный;
• смешанный.
2. По патогистологическим изменениям:
• папиллярный;
• макулярный;
• гранулярный;
• некротический;
• дифтерический;
• эмфизематозный;
• сенильный;
• адгезивный.
3. По клиническому течению:
• острый;
• подострый;
• хронический. ДиагностикаФизикальные методы исследования:
• изучение анамнеза;
• осмотр;
• бимануальное гинекологическое обследования;
• ректальное обследование и глубокая пальпация живота;
• обследование МЖ;
Лабораторно-инструментальные методы исследования:
• осмотр с помощью зеркал;
• кольпоскопия;
• онкоцитологическое исследование мазков;
• анализ крови на сифилис, ВИЧ;
• бактериоскопическое и бактериологическое исследования выделений из влагалища, цервикального канала, уретры (забор материала рекомендуется производить из заднего свода влагалища);
• ПЦР на гарднереллы, трихомонады, кандиды и другие возбудители инфекции.
Дифференциальная диагностика
Вагинит обычно дифференцируют от следующих заболеваний:
• свища влагалища;
• злокачественных новообразований влагалища. ЛечениеЛечение вагинита зависит от многих причин, обусловивших его развитие; должно быть комплексным и включать антибактериальную, противовоспалительную и общеукрепляющую терапию.
Антибактериальную терапию назначают с учетом выявленной микрофлоры и ее чувствительности к антимикробным препаратам. При наличии специфического возбудителя применяют специфическую терапию.
При наличии ассоциаций микрооганизмов проводится комплексная терапия.
Фармакотерапия
Критерии эффективности:
• отсутствие клинических признаков;
• отсутствие патологических изменений при бактериологическом исследовании;
• нормализация биоценоза влагалища.
Показания к госпитализации
Госпитализация рекомендуется в случае образования спаек во влагалище или его заращения с последующим формированием пиокольпоса и пиометры, что чаще встречается при сенильном вагините; в других случаях – крайне редко.
Профилактика
Включает следующие направления:
• адекватную терапию;
• просветительскую работу среди населения и особенно среди молодежи;
• применение барьерных методов контрацепции.
Необходимо избегать необоснованного местного применения антисептиков, так как они воздействуют не только на патогенную флору, но и на бактерии, составляющие нормальный микробиоценоз влагалища.
|
|
