Медицинские справочники серии «Библиотека «Здоровье Украины» Медицинские справочники серии «Библиотека «Здоровье Украины» Контакт Карта сайта
Професійно лікарю-практику

Содержание

справочника

Гинеколог

Амбулаторно-поликлиническая помощь в гинекологии

Вагинит

Общая информация
Вагинальные инфекции относятся к числу наиболее частых воспалительных заболеваний женских половых органов. В репродуктивном возрасте вагиниты в 40-50% случаев обусловлены бактериальными инфекциями, в 20-25% – грибами рода Candida, а также ИППП и вирусами. У 15-80% женщин вагиниты обусловлены двумя и более возбудителями (смешанная инфекция).
Вагинит (синоним – кольпит) – это воспаление слизистой оболочки влагалища. Данное заболевание является частым проявлением кандидоза (молочницы), трихомониаза (трихомонадного кольпита), гарднереллеза (бактериального вагиноза) и др.
Возбудителями могут быть стафилококки (реже стрептококки), кишечная палочка, протей, грибки, микоплазмы, трихомонады, гонококки, хламидии. Микробы, проникающие во влагалище, в большинстве случаев погибают в процессе его самоочищения, присущего организму здоровой женщины. Возникновению заболевания способствуют общие и гинекологические заболевания, травмы влагалища (механические, термические, химические), связанные с неправильным спринцеванием, нерациональным применением противозачаточных и других средств, нарушением правил личной гигиены, особенно гигиены половых органов и гигиены половой жизни. Интенсивность проявлений зависит от возбудителя и возраста женщины. Несвоевременное лечение острого кольпита может привести к переходу заболевания в хроническую форму с вялым течением воспалительного процесса и периодическими обострениями. Кольпит, возникающий у девочек и у женщин пожилого возраста, имеет свои особенности и, как правило, сопровождается воспалением вульвы. У пациенток пожилого возраста кольпит возникает на фоне изменений слизистой оболочки влагалища, связанных с физиологическим угасанием функции яичников. Слизистая оболочка истончается, складки ее сглаживаются, она легко травмируется и при попадании микробов воспаляется. 

Этиология и патогенез
К этиологическим факторам возникновения вагинита относят:
• инфекции;
• аллергические реакции, в т.ч. на спермициды, антисептические препараты для местного применения (свечи, таблетки);
• химические агенты (применение концентрированных растворов при спринцевании);
• физические факторы (инородное тело);
• анатомические (выпадение стенок влагалища, матки) и другие причины.
Эндогенные факторы развития вагинита:
• функциональные нарушения яичников, ЩЖ и поджелудочной железы, ЖКТ;
• снижение иммунологической реактивности организма.
Экзогенные факторы:
• экологические;
• санитарно-гигиенические;
• климатогеографические;
• длительное и нерациональное применение антибактериальных, цитостатических, гормональных препаратов;
• использование внутриматочной контрацепции;
• стрессовые воздействия.
Наиболее часто вагиниты вызывают гарднереллы и другие анаэробы (40-50% случаев), грибы рода Candida (40-50%), трихомонады (20-30%), а также ассоциации бактерий. Вагинит может сочетаться с вульвитом, уретритом или цервицитом.

 

Клиническая картина
Клиническая картина вагинита типична. При остром вагините беспокоят различные по характеру и количеству выделения, зуд, жжение, а также неприятные ощущения во влагалище, внизу живота, дискомфорт при мочеиспускании, нарушение сна и общего самочувствия, раздражительность. Жалобы больных зависят от степени выраженности воспалительной реакции. При переходе острого вагинита в хронический основным симптомом являются выделения из половых путей (творожистые, серозные, гнойные).
При объективном исследовании определяют гиперемию вульвы, вагины, аногенитальной области; их отечность.

 

Классификая и примеры формулировки диагноза

Пример формулировки диагноза

Вагиниты, в зависимости от этиологических факторов, патогистологических изменений и клинической картины, подразделяют на следующие. 
1. По этиологическому фактору:
• трихомонадный;
• кандидозный;
• вирусный (герпетический);
• бактериальный;
• смешанный.
2. По патогистологическим изменениям:
• папиллярный;
• макулярный;
• гранулярный;
• некротический;
• дифтерический;
• эмфизематозный;
• сенильный;
• адгезивный.
3. По клиническому течению:
• острый;
• подострый;
• хронический.

 

Диагностика
Физикальные методы исследования:
• изучение анамнеза;
• осмотр;
• бимануальное гинекологическое обследования;
• ректальное обследование и глубокая пальпация живота;
• обследование МЖ;
Лабораторно-инструментальные методы исследования:
• осмотр с помощью зеркал;
• кольпоскопия;
• онкоцитологическое исследование мазков;
• анализ крови на сифилис, ВИЧ;
• бактериоскопическое и бактериологическое исследования выделений из влагалища, цервикального канала, уретры (забор материала рекомендуется производить из заднего свода влагалища);
• ПЦР на гарднереллы, трихомонады, кандиды и другие возбудители инфекции.
Дифференциальная диагностика
Вагинит обычно дифференцируют от следующих заболеваний:
• свища влагалища;
• злокачественных новообразований влагалища.

 

Лечение
Лечение вагинита зависит от многих причин, обусловивших его развитие; должно быть комплексным и включать антибактериальную, противовоспалительную и общеукрепляющую терапию.
Антибактериальную терапию назначают с учетом выявленной микрофлоры и ее чувствительности к антимикробным препаратам. При наличии специфического возбудителя применяют специфическую терапию.
При наличии ассоциаций микрооганизмов проводится комплексная терапия.

Фармакотерапия

Критерии эффективности:
• отсутствие клинических признаков;
• отсутствие патологических изменений при бактериологическом исследовании;
• нормализация биоценоза влагалища.

Показания к госпитализации
Госпитализация рекомендуется в случае образования спаек во влагалище или его заращения с последующим формированием пиокольпоса и пиометры, что чаще встречается при сенильном вагините; в других случаях – крайне редко.

Профилактика
Включает следующие направления:
• адекватную терапию;
• просветительскую работу среди населения и особенно среди молодежи;
• применение барьерных методов контрацепции.
Необходимо избегать необоснованного местного применения антисептиков, так как они воздействуют не только на патогенную флору, но и на бактерии, составляющие нормальный микробиоценоз влагалища.

 

Справочники Полезное Информация

Гастроэнтеролог

Эндокринолог

Педиатр

Семейный врач

Дерматолог. Венеролог

Пульмонолог. Фтизиатр

Гинеколог

Детский эндокринолог

Офтальмолог

Лабораторные тесты

Терапевт (том 1)

Терапевт (том 2)

Участковый педиатр

Кардиолог

Травматолог

Аллерголог

Неотложные состояния

Детский гастроэнтеролог

Детский инфекционист

Иммунолог

Антимикробная терапия

Суточное мониторирование ЭКГ

Хирург

Психиатр

Детский пульмонолог

Инфекционист

Стоматолог

Уролог

Клинический опыт

Референтные нормы анализов

Лекарственные средства

Анкета читателя

О нас

Приобрести справочник

Реклама в справочниках

Новые проекты

Контакт

Сайт для врачей и медработников
Условия использования