Медицинские справочники серии «Библиотека «Здоровье Украины» Медицинские справочники серии «Библиотека «Здоровье Украины» Контакт Карта сайта
Професійно лікарю-практику

Содержание

справочника

Гинеколог

Амбулаторно-поликлиническая помощь в гинекологии

Трихомониаз

Общая информация
Трихомониаз является одним из наиболее распространенных заболеваний мочеполового тракта и занимает первое место среди ИППП. Трихомониазом ежегодно заболевают примерно 170 млн человек в мире, который одинаково часто поражает как женщин, так и мужчин. У девочек трихомонадную инвазию наблюдают крайне редко.
Частота трихомонадоносительства, по данным разных авторов, составляет от 2 до 40%. Важность проблемы обусловлена не только широким распространением инфекции, опасностью для здоровья пациента, но и тяжелыми последствиями в виде осложнений, которые могут быть причиной бесплодия, патологии беременности, родов, плода и др., и представляют серьезную опасность в эпидемиологическом отношении.

Этиология и патогенез
Заболевание характеризуется многоочаговостью поражений различных отделов мочеполовой системы, затяжным течением и склонностью к рецидивам. Наиболее часто наблюдаются вагинит, уретрит, цервицит. 
Инфицирование трихомониазом происходит от больного, чаще при незащищенных половых связях. Женщины, вступающие в случайные сексуальные связи, страдают трихомониазом в 3,5 раза чаще, чем те, кто имеет одного полового партнера. У работниц секс-индустрии, лиц с другими венерическими болезнями и у половых партнеров инфицированных больных его частота достигает 70%.
Возбудитель мочеполового трихомоноза – влагалищная трихомонада. У человека паразитируют только три вида трихомонад: урогенитальные, ротовые и кишечные. Урогенитальные трихомонады – самостоятельный вид – в естественных условиях обитают только в мочеполовом аппарате человека и не поражают животных. Место внедрения трихомонад у женщин – слизистая оболочка влагалища.
Инкубационный период острого трихомониаза в среднем – 5-15 сут. Жалобы возникают вскоре после начала половой жизни или случайной половой связи. При остром трихомонозе воспалительный процесс протекает бурно, с обильными раздражающими кожу выделениями и сильным зудом наружных половых органов. Беспокоят жжение и болезненность при мочеиспускании. Клинические симптомы воспалительного процесса более выражены после менструации. Переход инфекции в хроническую стадию происходит путем постепенного стихания острых и подострых симптомов. Однако могут возникать периодические обострения, которые чаще всего обусловлены половыми контактами, употреблением алкоголя, снижением сопротивляемости организма, нарушением функции яичников и изменением рН влагалища. 
Хронический мочеполовой трихомониаз, как правило, представляет собой смешанный протозойно-бактериальный процесс, поскольку трихомонада служит резервуаром для хламидий, гонококков, стафилококков и другой флоры. Только у 10% больных трихомониаз протекает как моноинфекция, в 90% случаев наблюдают смешанные трихомонадные инфекции в комбинации с различными возбудителями. Наиболее часто влагалищной трихомонаде сопутствуют микоплазмы, гонококки, гарднереллы, уреаплазмы, хламидии, грибы. Часто наблюдается бессимптомный, вялотекущий воспалительный процесс.
Под трихомонадоносительством подразумевают наличие трихомонад в организме человека при отсутствии клинических признаков заболевания; трихомонадная инфекция не приводит к активной выработке иммунитета.

 

Клиническая картина
Клиническая картина у женщин, как правило, более выражена, чем у мужчин. В зависимости от места локализации в мочеполовой системе, у пациенток наблюдается кольпит (воспаление влагалища) – зуд, жжение, покраснение гениталий и промежности, пенистые желтые гноевидные выделения из влагалища, тянущая боль внизу живота, боль при половом сношении. При поражении мочеиспускательного канала и мочевого пузыря – боль, учащение и нарушение мочеиспускания. 
У большинства лиц мужского пола трихомониаз протекает бессимптомно. Мужчины могут быть его носителями в течение всей жизни, инфицируя партнерш, но не страдая воспалением. Гораздо реже воспаление проявляется в уретре, простате и семенных пузырьках, яичках. Иногда бывают скудные белые выделения из уретры или примесь крови в моче. Такая картина может наблюдаться в течение 1-2 нед, а затем симптомы уменьшаются, хотя болезнь переходит в хроническую форму.

 

Классификая и примеры формулировки диагноза
По течению:
1. Свежий трихомониаз (давность заболевания до 2 мес):
• острый;
• хронический;
• торпидный.
2. Хронический трихомониаз (вялотекущие формы с давностью заболевания более 2 мес или при неизвестном сроке начала заболевания).
3. Трихомонадоносительство ( при отсутствии проявлений симптомов трихомонады передаются здоровым людям при половой близости, вызывая у них типичную картину заболевания).
По локализации:
1. Трихомониаз нижнего отдела урогенитального тракта: 
• вульвит;
• кольпит;
• вестибулит;
• бартолинит;
• эндоцервицит;
• уретрит и парауретрит;
2. Трихомониаз верхнего отдела урогенитального тракта:
• цервицит;
• сальпингит;
• цистит.
3. Трихомониаз других локализаций:
• фарингит; 
• тонзиллит;
• проктит и др.

Пример формулировки диагноза

 

Диагностика
Диагностика трихомониаза вызывает определенные трудности из-за того, что это заболевание часто протекает длительно и бессимптомно. Слизистая оболочка преддверия влагалища и влагалищной части ШМ гиперемированы, отечны, легко кровоточат. При хроническом трихомонадном вагините местные воспалительные изменения выражены незначительно.

Физикальные методы исследования 
• Опрос (детальный) – начало и первые признаки заболевания, характер жалоб, предшествующее лечение, начало половой жизни, случайные половые связи. 
• Общий осмотр.
• Глубокая пальпация живота.
• Осмотр наружных половых органов – наличие воспалительных изменений.
• Осмотр в зеркалах – воспалительные изменения от умеренной гиперемии свода влагалища и ШМ до обширных эрозий, петехиальные геморрагии и опрелости в области промежности. Характерный, но не постоянный симптом – рыхлые гранулематозные поражения слизистой оболочки ШМ красного цвета («малиновая» ШМ). В области заднего свода отмечают скопление жидких серовато-желтых пенистых выделений, которые свободно вытекают из влагалища, раздражая кожу;
• Бимануальное гинекологическое обследование (патология не выявляется).

Лабораторные методы исследования
Обязательные:
• определение группы крови и резус-фактора;
• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• исследование биохимических показателей крови;
• бактериоскопический анализ выделений из влагалища, мочеиспускательного канала, прямой кишки; 
• микроскопия нативного препарата: возбудителя обнаруживают по его движению среди клеточных элементов и микроорганизмов, если микроскопию «висячей капли» не произвести в течение 30-40 мин; 
• микроскопия окрашенного препарата: преимущество исследования – в возможности его выполнения спустя длительное время после взятия материала.
При наличии показаний:
• культуральный метод;
• ПЦР.

Инструментальные методы исследования
При наличии показаний:
• кольпоскопия – на слизистой оболочке влагалища и влагалищной части ШМ обнаруживают точечные кровоизлияния (симптом «клубничной» шейки). Очаги воспаления при окраске раствором Люголя йоднегативны.

Консультации специалистов
При наличии показаний:
• дерматовенеролога.

Дифференциальная диагностика
• неспецифический вагинит;
• кандидозный вульвовагинит;
• бактериальный вагиноз;
• гонорея;
• атрофический кольпит.

 

Лечение
Современные методы лечения трихомониаза основаны на использовании специфических противотрихомонадных средств.
При лечении трихомониаза необходимо соблюдать следующие принципы.
• Терапию проводить обоим партнерам одновременно, даже если у одного из них возбудитель не найден.
• На время лечения рекомендуется прекратить половую жизнь.
• Устранить факторы, снижающие сопротивляемость организма (сопутствующие заболевания, гиповитаминоз).
• Местное лечение назначать одновременно с препаратами системного действия.

Фармакотерапия

После завершения местной терапии рекомендуется применение бактерийных биологических препаратов, содержащих лакто- или бифидобактерии (Лактобактерина, Ацилакта, Бифидумбактерина, Бифидина), местно, для восстановления микрофлоры влагалища. Введение во влагалище живых культур молочнокислых бактерий является «трансплантацией» этих микроорганизмов, и их приживаемость во многом зависит от состояния местного иммунитета, эндокринного статуса и наличия факторов роста.
Хронический воспалительный процесс, обусловленный трихомонозом, в 90% случаев протекает как микст-инфекция. Изменения, развивающиеся в организме больных вследствие микст-инфекции и с трудом поддающиеся коррекции терапевтическими средствами, способствуют рецидивированию заболевания, упорному его течению. Препараты, воздействующие на трихомонады, не влияют на сопутствующую влагалищную флору, которая способствует развитию воспалительного процесса. Последующий воспалительный процесс диагностируют у 15-50% женщин после лечения. Кроме того, терапия трихомониаза специфическими препаратами приводит к освобождению флоры, находящейся внутри трихомонады, и поддержанию процесса воспаления. При смешанных процессах осложнения у больных наблюдают в два раза чаще, и они носят более глубокий характер. Рецидивы возникают в 20% случаев.
В амбулаторных условиях при микст-инфекции противотрихомонадные средства рекомендуется применять одновременно с препаратами, действующими на сопутствующую флору. 

Контроль излеченности
Излеченность трихомониаза устанавливают с помощью бактериоскопического и культурального методов исследования. Материал для исследования необходимо брать у пациенток из всех очагов поражения. Первое контрольное исследование проводят через 7-8 сут после завершения лечения, второе – сразу же после очередной менструации.
Женщина должна находиться под наблюдением врача в течение 2-3 мес. Лицам с неустановленным источником заражения срок контрольного наблюдения увеличивают до 6 мес.

Критерии излеченности:
При установлении критериев излеченности трихомониаза следует различать этиологическое и клиническое выздоровление. Пациентки считаются излеченными, если после окончания комплексной терапии при неоднократных повторных обследованиях наблюдаются:
• отсутствие трихомонад при исследовании выделений из мочеиспускательного канала, влагалища, прямой кишки;
• отсутствие клинических признаков трихомонадной инфекции;
• благоприятные результаты клинического и лабораторного исследований, указывающие на нормализацию микробиоценоза, в течение 2-3 МЦ.

 

Справочники Полезное Информация

Гастроэнтеролог

Эндокринолог

Педиатр

Семейный врач

Дерматолог. Венеролог

Пульмонолог. Фтизиатр

Гинеколог

Детский эндокринолог

Офтальмолог

Лабораторные тесты

Терапевт (том 1)

Терапевт (том 2)

Участковый педиатр

Кардиолог

Травматолог

Аллерголог

Неотложные состояния

Детский гастроэнтеролог

Детский инфекционист

Иммунолог

Антимикробная терапия

Суточное мониторирование ЭКГ

Хирург

Психиатр

Детский пульмонолог

Инфекционист

Стоматолог

Уролог

Клинический опыт

Референтные нормы анализов

Лекарственные средства

Анкета читателя

О нас

Приобрести справочник

Реклама в справочниках

Новые проекты

Контакт

Сайт для врачей и медработников
Условия использования