|
Ліпоїдний некробіоз
Общая информацияЛіпоїдний некробіоз (ЛН) – рідкісне ураження шкіри з утворенням бляшки
неправильної форми, з фестончастими краями, приграничною інфільтрацією шкіри по
периферії та центральною атрофічною ділянкою на передній поверхні гомілки.
Етіологія
Серед хворих на ЦД розповсюдженість ЛН складає 0,3%. Процес може
маніфестувати вже на початку ЦД, а в деяких випадках – навіть попереджати його
типові клінічні прояви.
Патогенез
Патогенез ЛН до кінця не вивчений. Хоча вважається, що в розвитку ЛН
глікемічний контроль не має великого значення, але в більшості випадків це
ускладнення частіше зустрічається у дітей та підлітків з тяжким перебігом ЦД,
які мають високий рівень глікованого гемоглобіну та інші ускладнення ЦД.
Ключовим моментом у виникненні ЛН вважається судинний компонент, а порушення
вуглеводного обміну та генетичні фактори суттєвої ролі у виникненні процесу не
мають. Знайдена при гістологічному дослідженні патологія колагену дає привід
зауважити пряме етіологічне значення стану колагену: прискорення його старіння
при ЦД або гіпергідратація продуктів його обміну. Клиническая картинаНа передній поверхні гомілки утворюються бляшки неправильної форми з
центральною атрофічною ділянкою жовтого кольору та інфільтрацією шкіри на
периферії. Процес може починатися з маленької твердої червонокоричневої папули,
яка поступово збільшується.
В деяких випадках на поверхні можуть бути телеангіектазії та гіперкератозні
лусочки. Ураження зазвичай множинне, частіше – двостороннє, з вогнищами різної
величини. У 1/3 хворих спостерігаються виразки на шкірі, які провокуються
травмою. В деяких випадках пацієнти скаржаться на свербіж, парестезії, біль у
ділянці ураження, але в більшості випадків процес протікає безсимптомно. Окрім
нижніх кінцівок, зустрічається інша локалізація ураження – руки, пальці, обличчя,
волосиста частина голови. Лечение• Максимальна метаболічна та клінічна компенсація ЦД.
• Препарати нікотинової кислоти (нікотинамід – по 1 таблетці 3 рази на добу,
курс – 1 місяць).
• Вазоактивні препарати (трентал – 500-1000 мг/добу, курантил – 25-150 мкг/добу,
курс – 1 місяць).
• Фізіотерапевтичне лікування (магнітно-резонансна терапія або лазеротерапія, 10
сеансів на курс лікування).
• Рентгенотерапія ураженої ділянки.
• Хірургічне лікування при виразці ділянки.
Профілактика
Стійкий контроль та самоконтроль ЦД, виконання гігієнічних процедур.
Юридичні аспекти
Узгодження плану обстеження та лікування з пацієнтом та батьками (опікунами)
хворої дитини.
|
|