Медицинские справочники серии «Библиотека «Здоровье Украины» Медицинские справочники серии «Библиотека «Здоровье Украины» Контакт Карта сайта
Професійно лікарю-практику

Содержание

справочника

Офтальмолог

Организация офтальмологической помощи на современном этапе

Герпетичний кератит та кератит при Herpes zoster

Общая информация
Скарги на почервоніння ока, біль, світлобоязнь, сльозотечу, зниження зору, відчуття стороннього тіла.
Деревовидний кератит – тонке лінійне ураження, що нагадує гілку дерева, з бульбоподібними розширеннями на кінцях, краї герметичних уражень трохи підняті, з набряклими клітинами епітелію, які забарвлюються флюоресцеїном, чутливість рогівки може бути знижена.
Дисковидний кератит – набряк строми рогівки круглої форми з інтактним епітелієм, ірит, преципітати, можливе підвищення внутрішньоочного тиску.
Картоподібний (географічний) кератит – великі амебоподібні виразки рогівки з дентритичними краями, набряк епітелію, дефект забарвлюється флюоресцеїном, чутливість рогівки знижена, під епітеліальними ураженнями можуть формуватися рубці.
Нейротрофічна виразка – втрата чутливості рогівки, дефект епітелію, виразка овальної форми з сірими краями, ірит. Причини: простий герпес, herpes zoster, інсульт, неврома слухового нерва, ускладнення після хірургічного втручання на трійчастому нерві, опромінення ока.
Herpes zoster (оперізуючий лишай) проявляється у вигляді болючого везикулярного дерматиту з гіпостезією або анестезією шкіри внаслідок ураження n. ophthalmicus. Ураження носовоциліарних нервів призводить до пошкодження ока у вигляді епітеліального стромального кератиту або нейротрофічної виразки з втратою чутливості рогівки.

Рівні надання медичної допомоги
Другий рівень – офтальмолог поліклініки.
Третій рівень – стаціонар офтальмологічного профілю.

 

 

 

Диагностика

Обстеження
1. Зовнішній огляд.
2. Візометрія.
3. Периметрія.
4. Біомікроскопія
5. Визначення чутливості рогівки обох очей (!).
6. Забарвлення флюоресцеїном.
7. КТ (при інсульті, невромі слухового нерва).

Обов’язкові лабораторні дослідження
1. Загальний аналіз крові.
2. Загальний аналіз сечі.
3. Кров на RW.
4. Імуноферментний тест (ELISA).

Консультації спеціалістів за показаннями
1. Терапевт.
2. Невролог.
3. ЛОР.

 

Лечение

Характеристика лікувальних заходів
Деревовидний кератит, картоподібний (географічній) кератит: мідріатики, видалення інфікованого епітелію (екскоріація), противірусна терапія: трифлюоротимідин 1% в краплях або мазь відарабіну 5 разів на день, краплі ідоксурідину та інші, ацикловіру 3% мазь 5 разів на день; субкон’юнктивально – гамаглобулін, інтерферон, полудан; десенсибілізуючі засоби.
Дисковидний кератит – мідріатики, краплі кортикостероїдів, противірусні краплі (деревовидний кератит, противірусні мазі неефективні при ураженні строми), неспецифічні протизапальні краплі (наклоф), парабульбарно – дексаметазон; десенсибілізуючі засоби.
Нейротрофічна виразка – еритроміцинова мазь, тиснуча пов’язка на 24 години; далі мазь застосовують 4 рази на день протягом 4 днів або до згасання симптомів, штучні сльози кожні 2 години, при інфекційній виразці – краплі антибактеріальні; за необхідності – тарзорафія.
Herpes zoster (оперізуючий лишай): перорально ацикловір по 800 мг 5 разів на день протягом 10 днів або фамцикловір по 500 мг 3 рази на день, ванцикловір по
1 г 3 рази на день протягом 7 днів. На шкіру – вологі компреси та антибактеріальні мазі. Місцево: мідріатики, антибактеріальні краплі та мазі, мазь ацикловіру при епітеліальному ураженні, при стромальних кератитах – кортикостероїди, знеболюючі засоби; бандажні лінзи або тарзорафію застосовують при торпідному перебігу та процесі, що не піддається терапії.

Кінцевий очікуваний результат
Відсутність запалення, покращення зору.

Тривалість лікування
Амбулаторно – 25 днів, в стаціонарі – 7-10 днів.

Критерії якості лікування
Відсутність запалення. Рубцювання рогівки.

Можливі побічні дії та ускладнення
Бактеріальна та грибкова інфекція.

Вимоги до дієтичних призначень і обмежень
Немає.

Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації
Хворий непрацездатний протягом 4-5 тижнів.
Подальші рекомендації: уникати переохолодження та стресів.

 

Клинический опыт

Справочники Полезное Информация

Гастроэнтеролог

Эндокринолог

Педиатр

Семейный врач

Дерматолог. Венеролог

Пульмонолог. Фтизиатр

Гинеколог

Детский эндокринолог

Офтальмолог

Лабораторные тесты

Терапевт (том 1)

Терапевт (том 2)

Участковый педиатр

Кардиолог

Травматолог

Аллерголог

Неотложные состояния

Детский гастроэнтеролог

Детский инфекционист

Иммунолог

Антимикробная терапия

Суточное мониторирование ЭКГ

Хирург

Психиатр

Детский пульмонолог

Инфекционист

Стоматолог

Уролог

Клинический опыт

Референтные нормы анализов

Лекарственные средства

Анкета читателя

О нас

Приобрести справочник

Реклама в справочниках

Новые проекты

Контакт

Сайт для врачей и медработников
Условия использования