Монотерапия азитромицином у пациентов, госпитализированных с внебольничной пневмонией: 3,5:летний опыт Veterans Affairs Hospital

R.B. Feldman, D.C. Rhew, J.Y. Wongetal (USA)

В настоящее время в руководстве по лечению внебольничной пневмонии Американского торакального общества (American Thoracic Society, ATS) рекомендуется проводить монотерапию азитромицином ограниченной подгруппе госпитализиро ванных пациентов

В настоящее время в руководстве по лечению внебольничной пневмонии Американского торакального общества (American Thoracic Society, ATS) рекомендуется проводить монотерапию азитромицином ограниченной подгруппе госпитализированных пациентов. В данной работе мы оценили эффективность монотерапии азитромицином в более расширенной популяции лиц, госпитализированных с внебольничной пневмонией легкой и средней степени тяжести.

Методы. Мы изучили медицинские карты пациентов, поступивших в Ветеранскийгоспиталь (Veterans Affairs Hospital) с диагнозом «внебольничная пневмония» с 1 декабря 1997 по 30 июня 2001 года. Было проведено сравнительное исследование эффективности монотерапии азитромицином и другими антибиотиками, рекомендованными и не рекомендованными руководством ATS. В исследование не включали пациентов с иммуносупрессивными состояниями, метастатическим раком, а также тех, у кого была диагностирована госпитальная пневмония. В качестве исходов рассматривали сроки наступления стабилизации состояния; время достижения клинического улучшения, позволяющего перейти на пероральный прием антибиотиков и условий, необходимых для выписки из стационара; продолжительность пребывания в лечебном учреждении; перевод в отделение интенсивной терапии и летальность. Данные исходы были скорректированы по отношению к степени тяжести пневмонии, сложности ухода за больным со стороны среднего медицинского персонала и применяемым методам лечения.

Результаты. В исследовании приняли участие 442 пациента, соответствовавшие критериям включения. Из них 221 больной получал монотерапию азитромицином, 129 – было назначено лечение антибиотиками, включенными в рекомендации ATS, 92 – другими антибактериальными препаратами. В отношении сроков стабилизации состояния и времени перехода от парентерального пути введения на прием препаратов peros, достоверных различий между указанными 3 группами пациентов не обнаружено. Среднее время достижения клинического состояния, удовлетворяющего условиям ранней выписки, составило 2,48 суток для пациентов, получавших монотерапию азитромицином; 2,84 суток – для тех, кому были назначены рекомендованные ATS антибиотики (р=0,008), и 2,58 дня – для больных, принимавших антибактериальные препараты, не включенные в рекомендации ATS (р=0,64). Средняя продолжительность пребывания в стационаре при монотерапии азитромицином была меньше (4,35 суток), чем при терапии антибиотиками, рекомендованными (5,73 суток) (р=0,002) и не рекомендованными ATS (6,21 суток) (р<0,001). Уровень летальности, частота перевода в отделение интенсивной терапии и повторной госпитализации были сопоставимы во всех трех исследуемых группах.

Вывод. Для лечения пациентов, госпитализированных с внебольничной пневмонией легкой и средней степени тяжести, монотерапия азитромицином столь же эффективна, как и другие рекомендованные ATS схемы антибиотикотерапии. (Arch Intern Med. 2003; 163: 171826).