Медичні довідники серії «Бібліотека «Здоров'я України» Медичні довідники серії «Бібліотека «Здоров'я України» Контакт Карта сайту
Професійно лікарю-практику

Содержание

справочника

Гастроэнтеролог

Рациональная диагностика и фармакотерапия заболеваний органов пищеварения

Синдром холестаза

Общая информация
Холестаз – нарушение тока или образования желчи вследствие патологического процесса, локализованного на любом участке от синусоидальной мембраны гепатоцита до фатерова соска. При этом происходит уменьшение печеночной экскреции воды, билирубина, желчных кислот и накопление желчи в гепатоцитах и желчных путях; задержка и накопление в крови компонентов, экскретируемых в желчь. Термины «холестаз» и «механическая желтуха» не являются синонимами: во многих случаях холестаза механическая блокада желчных путей отсутствует.

 

Клиническая картина
Для заболевания характерны: кожный зуд (не всегда); стеаторея и диарея (вследствие уменьшения уровня желчных кислот в кишечнике и нарушения переваривания жиров), «куриная слепота», остеомаляция, остеопороз и переломы костей, петехии, спонтанные кровоизлияния, увеличение тромбинового времени, мышечная слабость (нарушение всасывания жирорастворимых витаминов А, Д, К, Е), кожные ксантомы и ксантелазмы, повышение в крови уровня билирубина, ЩФ, более чем в 3 раза выше нормы, ГГТП, общего ХС, фосфолипидов, ЛПНП, ТГ; в моче – конъюгированный билирубин, уробилиноген.
Длительный холестаз приводит к формированию первичного билиарного цирроза печени.

 

Классификая и примеры формулировки диагноза
Внепеченочный холестаз (механическая обструкция желчных протоков вне печени) – при наличии конкрементов в общем желчном протоке; раке ПЖ и фатерова соска; доброкачественных стриктурах протоков; инфекциях желчных протоков; первичном склерозирующем холангите.
Внутрипеченочный холестаз (поражение цитоскелета и мембраны гепатоцита) – наиболее часто развивается вследствие токсичного действия ЛС; сепсиса; первичного билиарного цирроза; первичного склерозирующего холангита; вирусных и алкогольных гепатитов (холестатический вариант).
Помимо этого выделяют острый и хронический холестаз.

 

Диагностика
• опрос – указание в анамнезе на признаки заболеваний, которые могут вызвать холестаз (холелитиаз, опухолевые образования, воспаления желчевыводящей системы, прием медикаментов).
• осмотр – петехиальные высыпания ксантомы и ксантелазы; возможна желтушность кожных покровов.
Лабораторные исследования
Обязательные:
• общий анализ крови – появление мишеневидных эритроцитов, увеличение площади поверхности эритроцитов; анемия, нейтрофильный лейкоцитоз;
• общий анализ мочи – конъюгированный билирубин, уробилиноген;
• билирубин крови – повышение;
• ферменты крови – АсАТ, АлАТ, ГГТП, ЩФ;
• общий ХС и его фракции;
• ТГ;
• альбумины и глобулины крови;
• протромбиновое время.
При наличии показаний:
• бактериологическое исследование культуры крови (при наличии подозрения на сепсис);
• коагулограмма;
• маркеры вирусов гепатита А, В, С, D.
Инструментальные методы исследований
Обязательные:
• УЗИ органов брюшной полости (определение состояния желчных протоков, размеров и состояние паренхимы печени и селезенки; размеров, формы, толщины стенок; наличие конкрементов в желчном пузыре и желчных протоках).
При наличии показаний:
• ЭРХПГ (ЧЧХГ);
• прицельная чрезкожная пункционная биопсия печени (определение морфологического субстрата болезни).
Консультации специалистов
Обязательные:
Не показаны.
При наличии показаний:
• инфекционист – при обнаружении маркеров вируса гепатита;
• хирурга – при внепеченочном холестазе;
• онколога.

 

Лечение
Фармакотерапия
Стандартная:
Как дополнение к лечению основного заболевания, обусловившего развитие холестаза:
• холестирамин – по 4 г 2-3 раза в день;
• уросодезоксихолевая кислота – 13-15 мг/кг в сутки;
• ондасетрон – по 1 табл. 2 раза или парентерально по 1 мл (уменьшение зуда).
При наличии показаний:
• адеметионин – в/м или в/в 400-800 мг/сутки;
• жирорастворимые витамины (внутрь): витамин К – 10 мг /сутки; А – 25000 МЕ/сутки; Д 400-4000 МЕ/сутки;
• кальций в виде обезжиренного молока или в БАД.
Хирургическое лечение
При обструкции желчных протоков – эндоскопическая сфинктеротомия, назобилиарный дренаж, стентирование, оперативное лечение.

 

Посібник «Внутрішні хвороби. Підручник, заснований на принципах доказової медицини 2018/19»

Клинический опыт

Довідники Корисне Інформація

Гастроентеролог

Ендокринолог

Педіатр

Сімейний лікар

Дерматолог. Венеролог

Пульмонолог. Фтизіатр

Гінеколог

Дитячий ендокринолог

Офтальмолог

Лабораторні тести

Терапевт (том 1)

Терапевт (том 2)

Дільничний педіатр

Кардіолог

Травматолог

Алерголог

Невідкладні стани

Дитячий гастроентеролог

Дитячий інфекціоніст

Імунолог

Антимікробна терапія

Добове моніторування ЕКГ

Хірург

Психіатр

Дитячий пульмонолог

Інфекціоніст

Стоматолог

Уролог

Клінічний досвід

Референтні норми аналізів

Лікарські засоби

Анкета читача

Про нас

Придбати довідник

Реклама в довідниках

Наші проєкти

Контакти

Сайт для лікарів та медпрацівників
Умови використання