Отеки

Общая информация

Отеки – это увеличение внесосудистого (интерстициального) компонента внеклеточного объема жидкости в тканях организма, возникающие в подкожной клетчатке.

Этиология
Основные причины периферических отеков
I. Общие отеки:
- заболевания сердца;
- заболевания почек;
- заболевания печени;
- прочие гипопротеинемические состояния (экссудативная энтеропатия, синдром мальабсорбции, алиментарные и кахектические отеки);
- микседема;
- беременность;
- прием лекарственных препаратов;
- идиопатические отеки.
II. Местные отеки:
1) венозные отеки:
- острый тромбоз или тромбофлебит глубоких вен;
- нарушение венозного оттока (венозная обструкция);
- хроническая венозная недостаточность;
2) лимфатические отеки:
- воспалительные;
- обструктивные;
- идиопатические;
3) жировые отеки (липоэдема);
4) прочие:
- аллергические реакции и ангионевротический отек (отек Квинке);
- склеродермия (системная и очаговая);
- ортостатические отеки;
- отеки на почве артериовенозного соустья.

Патогенез
1) Положительный водный баланс (нарушение функции почек, прием большого количества осмотически активных веществ и др.);
2) повышение фильтрационного давления:
- повышение венозного давления (пороки сердца, нарушение проходимости вен, слабость венозных клапанов, действие силы тяжести, повышение общего объема экстрацеллюлярной жидкости и др.);
- расширение артериол;
- сужение венул;
3) снижение градиента осмотического давления между кровью и межтканевой средой:
- гипопротеинемия;
- накопление осмотически активных веществ (электролиты, белки, продукты метаболизма) в межклеточном пространстве;
4) повышение проницаемости капиллярных сосудов:
- действие гуморальных факторов (гистамин, серотонин, кинины, простагландины и др.);
- нарушение трофики стенки капиллярных сосудов (расстройство нервно-трофического обеспечения, голодание, гипоксия и др.);
5) нарушение оттока лимфы (повреждение лимфатических путей, слоновость и др.);
6) нарушение нервной и гуморальной регуляции водно-электролитного обмена («ошибочное» включение антидиуретической и антинатрийуретической системы, нарушение чувствительности волюмо- и осморецепторов, вторичный альдостеронизм, гипотиреоз и др.).

Классификация

Отеки бывают общие (генерализованные) и местные.
І. Общие отеки:
1) отеки при нефротическом синдроме, который могут вызвать:
- гломерулонефрит;
- амилоидоз почек;
- диабетический гломерулосклероз;
- нефропатия беременных;
- ревматоидный полиартрит;
- сывороточная болезнь;
- системная красная волчанка;
- лимфолейкоз;
- лимфогранулематоз;
2) отеки при недостаточности кровообращения (НК), развившейся в результате:
- пороков сердца,
- кардиосклероза,
- декомпенсированного легочного сердца;
3) заболевания печени;
4) прочие гипопротеинемические состояния (экссудативная энтеропатия, синдром мальабсорбции, алиментарные и кахектические отеки);
5) микседема;
6) беременность;
7) прием лекарственных препаратов;
8) идиопатические отеки.
ІІ. Местные отеки:
1) венозные отеки:
- острый тромбоз или тромбофлебит глубоких вен;
- нарушение венозного оттока (венозная обструкция);
- хроническая венозная недостаточность;
2) лимфатические отеки:
- воспалительные;
- обструктивные;
- идиопатические;
3) жировые отеки (липоэдема);
4) прочие:
- ангионевротический отек (отек Квинке);
- склеродермия (системная и очаговая);
- ортостатические отеки;
- отеки на почве артериовенозного соустья;
5) отеки при заболеваниях крупных суставов:
- деформирующий остеоартроз;
- инфекционные артриты;
- реактивные артриты;
6) смешанные отеки.

Диагностика

Увеличение (прибавка) массы тела. Увеличение в объеме нижних конечностей, боль, тяжесть, иногда – ночные судороги. Отеки лица, чаще – век, иногда – конечностей, туловища при почечной патологии, особенно по утрам, после пребывания в течение всей ночи в горизонтальном положении.
Отеки, связанные с сердечной недостаточностью, заметны на нижних конечностях и преимущественно – в вечернее время; что также связано, прежде всего, с положением тела.
При стенозе трехстворчатого клапана и констриктивном перикардите, при которых ортопноэ отсутствует, а больные предпочитают занимать горизонтальное положение, гравитационный фактор нивелируется, и отек располагается в области лица.
Односторонний отек при поражении ЦНС, затрагивающий вазомоторные волокна одной стороны тела. При параличах также уменьшается отток лимфы и венозной крови со стороны поражения.
Прежде всего, следует выяснить, какие отеки – локализованные или генерализованные – имеются у больного.

Обязательные лабораторные исследования
Исследование клинического анализа крови и мочи, пробы по Зимницкому, определение электролитов – калия, натрия, магния, хлopa и кальция в плазме и моче, концентрации мочевой кислоты, сaxapa крови, холестерина, белка и белковых фракций, рН крови.

Обязательнные инструментальные исследовния
ЭКГ.

Дополнительные лабораторные и инструментальные исследования
ТТГ, гликемический профиль, АСТ, АЛТ, тимоловая проба, щелочная фосфатаза, эхокардиография и радиоизотопная ангиография, рентгенография грудной клетки.

Дифференциальная диагностика
- Отеки при венозной или лимфатической обструкции, тромбофлебите, хроническом лимфангоите, при резекции регионарных лимфоузлов и т.д;
- отеки при сердечной недостаточности;
- отеки при нефротическом синдроме;
- отеки при остром гломерулонефрите;
- отеки при циррозе печени;
- отеки алиментарного происхождения;
- отеки при гипотиреоидизме;
- отеки при экзогенном гиперадренокортицизме, беременности, лечении эстрогенами и вазодилататорами (антагонистами кальция);
- отечный синдром при заболеваниях суставов;
- отеки (флебопатия) беременных;
- отек лица при трихинеллезе, при аллергических реакциях и микседеме.

Консультация других специалистов
- Эндокринолог;
- гастроэнтеролог;
- нефролог;
- кардиолог;
- хирург (сосудистый хирург, флеболог).

Лечение

Измерение суточного диуреза, ежедневная регистрация массы тела больного (снижение может быть не более чем на 1 кг в сутки, а при переходе на поддерживающую терапию масса тела не должна меняться); ликвидация отеков; исчезновение симптомов, обусловленных появлением отеков.

Лекарственная терапия
Мочегонные средства

При хронической венозной недостаточности – лечение с применением флеботропного препарата детралекс в дозировке 1000 мг/сут 1 таблетка 2 раза в день до 1-2 месяцев.

Профилактика

Немедикаментозное лечение отека заключается в уменьшении потребления соли, ежедневном отдыхе в горизонтальном положении в течение нескольких часов.
Отечный синдром у пациентов с нефротическим синдромом, недостаточностью кровообращения, остеоартрозом не требует особых мер воздействия, достаточно компенсировать течение основного заболевания.
Для устранения отеков венозного и лимфатического происхождения рекомендуют ношение эластических компрессионных изделий (бинтов, трикотажа), курсовой прием флеболимфотонизирующих препаратов, занятия ЛФК и объясняют важность внесения изменений в режим труда и отдыха.