Медичні довідники серії «Бібліотека «Здоров'я України» Медичні довідники серії «Бібліотека «Здоров'я України» Контакт Карта сайту
Професійно лікарю-практику

Содержание

справочника

Семейный врач. Терапевт (том 2)

Рациональная диагностика и фармакотерапия заболеваний внутренних органов

Анемии

МКБ-10: D50-D64

Общая информация

Анемия – состояние, характеризующееся снижением содержания гемоглобина в единице объёма крови. Обычно при этом также происходит уменьшение количества или общего объёма эритроцитов. Термин «анемия» без детализации не определяет конкретного заболевания, а указывает на изменения в анализах крови, т.е. анемию следует считать одним из симптомов патологических состояний.
Общие лабораторные признаки анемии:
- содержание гемоглобина в крови менее 140 г/л или гематокрит менее 42% у взрослых мужчин;
- содержание гемоглобина в крови менее 120 г/л или гематокрит менее 37% у взрослых женщин.

Эпидемиология
Различные виды анемий выявляются у 10-20% населения, в большинстве случаев – у женщин. Наиболее часто встречаются анемии, связанные с дефицитом железа (80-90% всех анемий), реже – анемии при хронических заболеваниях, еще реже – анемии, связанные с дефицитом витамина В12 или фолиевой кислоты (мегалобластные), гемолитические и апластические. Анемия может иметь сложное происхождение. Возможно сочетание железодефицитной и В12-дефицитной анемий.

Классификация

По морфологии эритроцитов (в зависимости от среднего эритроцитарного объёма):
- микроцитарные: средний эритроцитарный объём – менее 80 фл;
- нормоцитарные: средний эритроцитарный объём – 81-94 фл;
- макроцитарные: средний эритроцитарный объём – более 95 фл.
По содержанию гемоглобина в эритроцитах различают:
- гипохромные: среднее содержание гемоглобина в эритроците – менее 27 пг;
- нормохромные: среднее содержание гемоглобина в эритроците – 27-33 пг;
- гиперхромные: среднее содержание гемоглобина в эритроците – более 33 пг.
По степени тяжести:
- анемии легкой степени: гемоглобин – 91-119 г/л;
- средней степени тяжести: гемоглобин – 70-90 г/л;
- тяжелые: гемоглобин – менее 70 г/л.

Патогенетическая классификация
I. Анемии вследствие кровопотери:
- острая постгеморрагическая анемия;
- хроническая постгеморрагическая анемия.
II. Анемии вследствие нарушений синтеза гемоглобина и обмена железа:
1) микроцитарные анемии:
- железодефицитная анемия;
- анемия при нарушении транспорта железа (атрансферринемии);
- анемия вследствие нарушения утилизации железа (сидеробластная анемия);
- анемия вследствие нарушения реутилизации железа (анемия при хронических заболеваниях);
- анемии, связанные с инфекцией и воспалением;
- вторичные анемии (редко);
- талассемия и другие гемоглобинопатии;
2) нормохромно-нормоцитарные анемии:
- гиперпролиферативная анемия: при болезнях почек, гипотиреозе, белковой недостаточности;
- анемии, обусловленные костномозговой недостаточностью: апластическая анемия, рефрактерная анемия при миелодиспластическом синдроме;
- метапластические анемии: при гемобластозах, метастазах в красный костный мозг;
- дизэритропоэтическая анемия;
- вторичные анемии: в большинстве случаев – нормоцитарные;
- гемолитические анемии: в большинстве случаев – нормоцитарные, характерен ретикулоцитоз;
- острая кровопотеря;
3) макроцитарные анемии:
- дефицит витамина В12;
- дефицит фолиевой кислоты;
- дефицит меди;
- дефицит витамина С;
- кровопотеря: более чем 2-дневной давности в результате кровотечения или гемолиза; характерен выраженный ретикулоцитоз;
- заболевания печени;
- злоупотребление алкоголем;
- другие причины: дисплазия костного мозга, гемобластозы, гипотиреоз.
III. Анемии вследствие повышенного разрушения эритроцитов
Гемолитические анемии:
1) Приобретённые:
- гемолитические анемии, обусловленные иммунными нарушениями: изоиммунная гемолитическая анемия, аутоиммунная гемолитическая анемия, пароксизмальная ночная гемоглобинурия;
- гемолитические микроангиопатические анемии;
- гемолитические анемии вследствие воздействия прямых гемолизинов: гемолитические яды, токсины бактерий, паразиты (малярия).
2) Наследственные: гемолитические анемии, связанные с нарушением структуры мембраны эритроцитов (наследственный сфероцитоз, наследственный эллиптоцитоз);
- гемолитические анемии, связанные с недостаточностью ферментов в эритроцитах: недостаточность глюкозо-6-фосфат дегидрогеназы, пируваткиназы;
- гемолитические анемии, связанные с нарушением синтеза гемоглобина (серповидноклеточная анемия, талассемии).

Диагностика

Общие симптомы анемий:
- слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности, раздражительность, сонливость;
- головокружение, головные боли, шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами;
- сердцебиение при небольшой физической нагрузке или в покое;
- одышка при небольшой физической нагрузке или в покое.
У пациентов с ишемической болезнью сердца первой жалобой может быть учащение приступов стенокардии при незначительной физической нагрузке. Характер и выраженность жалоб при анемии разнообразны и зависят от вида, степени тяжести анемии, скорости ее развития и индивидуальных особенностей больного.

Обязательные лабораторные исследования
Общий клинический анализ крови с определением:
- количества эритроцитов;
- количества ретикулоцитов;
- гемоглобина;
- гематокрита;
- среднего объема эритроцитов (MCV);
- среднего содержания гемоглобина в эритроците (MCН);
- средней концентрации гемоглобина в эритроците (MCНС);
- ширины распределения эритроцитов по объему (RDW);
- количества лейкоцитов;
- количества тромбоцитов.

Посібник «Внутрішні хвороби. Підручник, заснований на принципах доказової медицини 2018/19»
Практикум врача
Довідники Корисне Інформація

Гастроентеролог

Ендокринолог

Педіатр

Сімейний лікар

Дерматолог. Венеролог

Пульмонолог. Фтизіатр

Гінеколог

Дитячий ендокринолог

Офтальмолог

Лабораторні тести

Терапевт (том 1)

Терапевт (том 2)

Дільничний педіатр

Кардіолог

Травматолог

Алерголог

Невідкладні стани

Дитячий гастроентеролог

Дитячий інфекціоніст

Імунолог

Антимікробна терапія

Добове моніторування ЕКГ

Хірург

Психіатр

Дитячий пульмонолог

Інфекціоніст

Стоматолог

Уролог

Клінічний досвід

Референтні норми аналізів

Лікарські засоби

Анкета читача

Про нас

Придбати довідник

Реклама в довідниках

Наші проєкти

Контакти

Сайт для лікарів та медпрацівників
Умови використання