|
Анемии
МКБ-10: D50-D64
Общая информация
Анемия – состояние, характеризующееся снижением содержания гемоглобина в единице объёма крови. Обычно при этом также происходит уменьшение количества или общего объёма эритроцитов. Термин «анемия» без детализации не определяет конкретного заболевания, а указывает на изменения в анализах крови, т.е. анемию следует считать одним из симптомов патологических состояний.
Общие лабораторные признаки анемии:
- содержание гемоглобина в крови менее 140 г/л или гематокрит менее 42% у взрослых мужчин;
- содержание гемоглобина в крови менее 120 г/л или гематокрит менее 37% у взрослых женщин.
Эпидемиология
Различные виды анемий выявляются у 10-20% населения, в большинстве случаев – у женщин. Наиболее часто встречаются анемии, связанные с дефицитом железа (80-90% всех анемий), реже – анемии при хронических заболеваниях, еще реже – анемии, связанные с дефицитом витамина В12 или фолиевой кислоты (мегалобластные), гемолитические и апластические. Анемия может иметь сложное происхождение. Возможно сочетание железодефицитной и В12-дефицитной анемий.
Классификация
По морфологии эритроцитов (в зависимости от среднего эритроцитарного объёма):
- микроцитарные: средний эритроцитарный объём – менее 80 фл;
- нормоцитарные: средний эритроцитарный объём – 81-94 фл;
- макроцитарные: средний эритроцитарный объём – более 95 фл.
По содержанию гемоглобина в эритроцитах различают:
- гипохромные: среднее содержание гемоглобина в эритроците – менее 27 пг;
- нормохромные: среднее содержание гемоглобина в эритроците – 27-33 пг;
- гиперхромные: среднее содержание гемоглобина в эритроците – более 33 пг.
По степени тяжести:
- анемии легкой степени: гемоглобин – 91-119 г/л;
- средней степени тяжести: гемоглобин – 70-90 г/л;
- тяжелые: гемоглобин – менее 70 г/л.
Патогенетическая классификация
I. Анемии вследствие кровопотери:
- острая постгеморрагическая анемия;
- хроническая постгеморрагическая анемия.
II. Анемии вследствие нарушений синтеза гемоглобина и обмена железа:
1) микроцитарные анемии:
- железодефицитная анемия;
- анемия при нарушении транспорта железа (атрансферринемии);
- анемия вследствие нарушения утилизации железа (сидеробластная анемия);
- анемия вследствие нарушения реутилизации железа (анемия при хронических заболеваниях);
- анемии, связанные с инфекцией и воспалением;
- вторичные анемии (редко);
- талассемия и другие гемоглобинопатии;
2) нормохромно-нормоцитарные анемии:
- гиперпролиферативная анемия: при болезнях почек, гипотиреозе, белковой недостаточности;
- анемии, обусловленные костномозговой недостаточностью: апластическая анемия, рефрактерная анемия при миелодиспластическом синдроме;
- метапластические анемии: при гемобластозах, метастазах в красный костный мозг;
- дизэритропоэтическая анемия;
- вторичные анемии: в большинстве случаев – нормоцитарные;
- гемолитические анемии: в большинстве случаев – нормоцитарные, характерен ретикулоцитоз;
- острая кровопотеря;
3) макроцитарные анемии:
- дефицит витамина В12;
- дефицит фолиевой кислоты;
- дефицит меди;
- дефицит витамина С;
- кровопотеря: более чем 2-дневной давности в результате кровотечения или гемолиза; характерен выраженный ретикулоцитоз;
- заболевания печени;
- злоупотребление алкоголем;
- другие причины: дисплазия костного мозга, гемобластозы, гипотиреоз.
III. Анемии вследствие повышенного разрушения эритроцитов
Гемолитические анемии:
1) Приобретённые:
- гемолитические анемии, обусловленные иммунными нарушениями: изоиммунная гемолитическая анемия, аутоиммунная гемолитическая анемия, пароксизмальная ночная гемоглобинурия;
- гемолитические микроангиопатические анемии;
- гемолитические анемии вследствие воздействия прямых гемолизинов: гемолитические яды, токсины бактерий, паразиты (малярия).
2) Наследственные: гемолитические анемии, связанные с нарушением структуры мембраны эритроцитов (наследственный сфероцитоз, наследственный эллиптоцитоз);
- гемолитические анемии, связанные с недостаточностью ферментов в эритроцитах: недостаточность глюкозо-6-фосфат дегидрогеназы, пируваткиназы;
- гемолитические анемии, связанные с нарушением синтеза гемоглобина (серповидноклеточная анемия, талассемии).
Диагностика
Общие симптомы анемий:
- слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности, раздражительность, сонливость;
- головокружение, головные боли, шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами;
- сердцебиение при небольшой физической нагрузке или в покое;
- одышка при небольшой физической нагрузке или в покое.
У пациентов с ишемической болезнью сердца первой жалобой может быть учащение приступов стенокардии при незначительной физической нагрузке. Характер и выраженность жалоб при анемии разнообразны и зависят от вида, степени тяжести анемии, скорости ее развития и индивидуальных особенностей больного.
Обязательные лабораторные исследования
Общий клинический анализ крови с определением:
- количества эритроцитов;
- количества ретикулоцитов;
- гемоглобина;
- гематокрита;
- среднего объема эритроцитов (MCV);
- среднего содержания гемоглобина в эритроците (MCН);
- средней концентрации гемоглобина в эритроците (MCНС);
- ширины распределения эритроцитов по объему (RDW);
- количества лейкоцитов;
- количества тромбоцитов.
|
|