Фолиеводефицитная анемия

МКБ-10: D52

Общая информация

Фолиеводефицитная анемия – заболевание, обусловленное истощением запасов фолиевой кислоты в организме, следствием чего является нарушение синтеза ДНК в клетках. Основное проявление заболевания – гиперхромная (макроцитарная) анемия.

Этиология
- Недостаточное поступление фолиевой кислоты (суточная потребность – 50 мкг, у детей и беременных – в 2-3 раза выше);
- нарушение всасывания фолиевой кислоты в кишечнике;
- повышение потребности в фолиевой кислоте (в период беременности, злокачественных новообразованиях);
- длительный приём лекарственных средств (метотрексат, сульфасалазин, пероральные контрацептивы, противосудорожные средства и др.);
- хронический алкоголизм.

Патогенез
Дефицит фолиевой кислоты приводит к развитию мегалобластного кроветворения в костном мозге и развитию гиперхромной (макроцитарной) анемии. Фолиевая кислота участвует в синтезе ДНК в клетке.
Патоморфология костного мозга
Тип гемопоэза – мегалобластное кроветворение. Картина костного мозга при фолиеводефицитной анемии практически идентична изменениям при В₁₂-дефицитной анемии.

Диагностика

Жалобы
- Анемический синдром (см. выше);
- атрофический глоссит;
- анорексия;
- незначительная желтуха (за счёт непрямого билирубина);
- неврологические нарушения отсутствуют.

Данные физикального обследования
См. «В₁₂-дефицитная анемия».

Обязательные лабораторные исследования
При исследовании периферической крови – гиперхромная (макроцитарная) анемия с нормальным или низким количеством ретикулоцитов при отсутствии изменений в количестве гранулоцитов и тромбоцитов. Снижение концентрации фолиевой кислоты в сыворотке крови и эритроцитах. Повышение содержания непрямого билирубина отмечается крайне редко.
Выявление характерной картины мегалобластного кроветворения позволяет с 50% степенью вероятности говорить о дефиците фолиевой кислоты. Строго специфичного теста для фолиеводефицитной анемии нет.

Дифференциальная диагностика
В₁₂-дефицитная анемия, гемолитические анемии, миелодиспластический синдром. Для дифференциальной диагностики с В₁₂-дефицитной анемией определяют содержание метилмалоновой кислоты в моче. Ее количество повышено при дефиците витамина В₁₂ и не изменяется при дефиците фолиевой кислоты.

Лечение

Применяют препараты фолиевой кислоты внутрь в дозе 1-2 мг 1-3 раза в сутки. Максимальная суточная доза – 5 мг. Длительность курса определяется сроком нормализации содержания гемоглобина в крови.

Прогноз благоприятный.

Профилактика

В профилактике дефицита фолиевой кислоты нуждаются беременные женщины, а также пациенты, принимающие препараты, способные нарушать метаболизм фолиевой кислоты (противосудорожные и др.). Для профилактики фолиеводефицитной анемии используют препараты фолиевой кислоты в дозе 3-5 мг в день.