Остеоартроз

Остеоартроз (ОА) – группа заболеваний с хроническим прогрессирующим невоспалительным поражением суставов, которое характеризуется дегенерацией хряща и структурными изменениями субхондральной кости, а также явным или скрытым умеренно выраженным синовитом.
В последние годы нередко начинается в подростковом возрасте, реже – у детей, но своевременно не диагностируется.

Этиология неизвестна.

Факторы риска: травма суставов и микротравматизация при занятиях спортом, воспалительные заболевания суставов (ЮРА, РеА и др.), эндокринные болезни (ожирение, сахарный диабет), врожденные заболевания накопления, врожденная дисплазия соединительной ткани, гипермобильный синдром, женский пол, наследственная отягощенность по данному заболеванию в семье.

Патогенез. В основе развития заболевания лежат нарушения молекулярной структуры гиалинового хряща за счет прогрессирующей протеогликановой недостаточности, повышенной активности деструктивных ферментов (лизосомальных протеаз, металлопротеиназ), гиперпродукции провоспалительных цитокинов, нарушений микроциркуляции.

Клиника. Основной клинической формой в данном возрасте является остеоартроз коленных суставов, изредка встречается остеоартроз тазобедренных суставов. Как правило, поражаются парные суставы. Ведущий клинический симптом – боль в суставе, преимущественно к концу дня, после физических нагрузок, при спуске по лестнице. Характерны также метеолабильность, периодическая, кратковременная тугоподвижность в суставе после состояния покоя, хруст в суставах, непродолжительные явления слабо выраженного синовита в течение 1-1,5 недель. В случае развития синовита, боль в суставе может появляться в утренние часы. Ограничений функции суставов обычно не наблюдается.

Рентгенография суставов: неравномерность суставных поверхностей костей, сужение суставной щели, удлинение и заострение межмыщелковых возвышений большеберцовых костей, субхондральный остеосклероз, редко – остеофиты.
Показатели клинического анализа крови и острой фазы воспаления диагностического значения не имеют. Повышают диагностику данные УЗИ суставов. Затруднения в диагностике обусловлены отсутствием ярко выраженной клинической симптоматики и традиционными представлениями о том, что ОА в такой возрастной группе не должен развиваться.

Дифференциальный диагноз. Воспалительные заболевания суставов, гипермобильный синдром, ортопедическая патология.

Лечение. Ограничение повышенных физических нагрузок (занятия спортом, танцы), устранение болевого синдрома (НПВП – мовалис, ортофен, диклофенак натрия до исчезновения артралгий), замедление или прекращение прогрессирования заболевания – назначение лекарственных средств, модифицирующих симптомы заболевания (зинаксин, терафлекс курсами по 2 месяца 2 раза в год). При упорных артралгиях и рецидивах синовита – внутрисуставное введение глюкокортикоидов (кеналог, дипроспан, депо-медрол) не более 2-3 раз в год в один сустав. Местно – гели, мази, спреи, содержащие НПВП (диклофенак, индометацин и др.). ФТЛ – электо- и фонофорез анальгетиков, димексида, лазеротерапия, тепловые процедуры, ванны, массаж.

Прогноз. Замедление прогрессирования дегенеративного процесса в хряще при правильном и регулярном лечении.