Функциональная диспепсия

Функциональная диспепсия (ФД) представляет собой симптомокомплекс, включающий наличие боли или ощущения дискомфорта в подложечной области, тяжесть и чувство переполнения после еды, раннее насыщение, вздутие живота, тошноту, рвоту, отрыжку, изжогу и другие симптомы, при которых не удается выявить у больного какие-либо органические, системные или метаболические нарушения, объясняющие диспептические симптомы.

Этиология: нервно-психические стрессы; хеликобактерная инфекция; гиперсекреция соляной кислоты; увеличение времени контакта кислого содержимого желудка и двенадцатиперстной кишки; гиперчувствительность хеморецепторов слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, с формированием неадекватного ответа; снижение порога чувствительности стенки желудка к растяжению (нарушения аферентного звена); нарушение гастродуоденальной моторики.

Диагностические критерии* ФД (Римские критерии III): неприятное постпрандиальное переполнение, быстрое перенасыщение, эпигастральная боль, эпигастральная изжога, отсутствие данных, подтверждающих органическую патологию.
*Критерии соответствуют требованиям, если жалобы «активны» на протяжении 3 месяцев, от начала заболевания – не менее 6 месяцев.

Классификация ФД
· Постпрандиальный дистресс-синдром (ПДС).
· Синдром эпигастральной боли (СЭБ).

Диагностические критерии* ПДС
Основные критерии (1 или 2): появление чувства переполнения после обычного объема пищи несколько раз в неделю; раннее насыщение до завершения обычного употребления пищи несколько раз в неделю;
*Критерии соответствуют требованиям, если жалобы «активны» на протяжении 3 месяцев, от начала заболевания – не менее 6 месяцев.
Подтверждающие критерии: вздутие живота, или поспрандиальная тошнота, или значительная отрыжка; сочетание признаков ПДС и СЭБ.

Диагностические критерии* СЭБ (должны содержать все нижеперечисленные симптомы): боль или ощущение жара в надчревной области умеренной интенсивности, возникающие не реже 1 раза в неделю; непостоянный характер боли; боль не локализуется и не иррадиирует в другие области живота и в грудную клетку; отсутствие облегчения после дефекации или отхождения газов; отсутствуют критерии поражения желчного пузыря или сфинктера Одди.
*Критерии соответствуют требованиям, если жалобы «активны» на протяжении 3 месяцев, от начала заболевания – не менее 6 месяцев.
Подтверждающие критерии: боль может быть острой, но без ретростернального компонента; боль, как правило, связана с приемом пищи – чаще еда индуцирует или уменьшает боль, но может иметь и «голодный» характер; возможно сочетание признаков ПДС и СЭБ.

Шестишаговая стратегия при неисследованной диспепсии на первичном звене оказания медицинской помощи (Римские критерии III)
1. Собрать клинические доказательства возникновения неприятных опущений в верхней области ЖКТ.
2. Исключить «симптоми тревоги» (непонятное похудение, лихорадка, повторная рвота, симптомы кровотечения, дисфагия и т.д.).
3. Не принимать нестероидные противовоспалительные средства.
4. При наличии типичных симптомов рефлюкса, назначить эмпирически ингибиторы протонной помпы. Если на этом фоне клинические проявления не уменшаються – вряд ли они обусловлены ГЭРБ.
5. Неинвазивное тестирование инфекции Helicobacter pylori и ее эрадикация (метод test and treat). Эта стратегия целесообразна для больных, у которых отсутствуют «симптомы тревоги». При отсутствии улучшения после успешной эрадикации – назначение ингибиторов протоновой помпы.
6. Неотложная эндоскопия пациентам с симптомами тревоги (независимо от уровня медицинской помощи).

Лечение
1. Нормализация образа жизни – отказ от вредных привычек, устранение стрессовых факторов (отрицательных эмоций, нервных перегрузок, физического перенапряжения и др.). Некоторым больным показана консультация психотерапевта.
2. Диетические рекомендации: питание дробное (5-6 раз в день), небольшими порциями, со сниженным содержанием жира.
3. Медикаментозная терапия:
- седативные средства, предпочтительно растительного происхождения (настойка валерианы, пустырника) 3-4 недели;
- антацидные препараты (альмагель, маалокс, фосфалюгель) 2-3 недели;
- антисекреторные препараты – ингибиторы протонной помпы (омепразол, пантопразол, лансопразол, рабепразол) или Н₂-блокаторы (фамотидин (квамател)) длительно.
- прокинетики – домперидон (мотилиум), цизеприд 3-4 недели.
- при инфицировании H.pylori – эрадикационная терапия.
При доказанном НР-ассоциированном процессе – антихеликобактерная терапия:
· однонедельная тройная терапия – препараты висмута (де-нол) + амоксициллин + фуразолидонили блокаторы Н₂-рецепторов гистамина – фамотидин (квамател) + амоксициллин (кларитромицин) + фуразолидон;
· или ингибиторы протоновой помпы (омепразол, пантопразол, лансопразол, рабепразол) + амоксициллин (кларитромицин) + фуразолидон;
· или ингибиторы протоновой помпы + амоксициллин + кларитромицин.