Язвенная болезнь желудка (двенадцатиперстной кишки)

Язвенная болезнь желудка (двенадцатиперстной кишки) – хроническое рецидивирующее заболевание, которое характеризуется формированием язвенного дефекта желудка или двенадцатиперстной кишки, обусловленное нарушением равновесия между факторами агрессии и защиты гастродуоденальной зоны. В детском и подростковом возрасте более характерна дуоденальная локализация язвы, чаще болеют мальчики.

Этиология: инфекция Helicobacter pylori (НР); наследственная предрасположенность (особенно при дуоденальной язве); неврогенный стресс; прием нестероидных противовоспалительных препаратов; нарушения режима питания, вредные привычки.

Классификация (по Мазурину А.В.)
Клинико-эндоскопическая стадия – свежая язва, начало эпителизации язвенного дефекта, заживление язвенного дефекта при сохраняющемся дуодените, клинико-эдоскопическая ремиссия.
Фазы: обострение, неполная клиническая ремиссия, клиническая ремиссия.
Локализация: двенадцатиперстная кишка (луковица, постбульбарный отдел), желудок, двойная локализация.
Форма: неосложненная, осложненная (кровотечение, перфорация, пенентрация, стеноз, перивисцерит).
Функциональная характеристика (кислотность желудочного сока и моторика): повышена, понижена, нормальная.
Сопутствующие заболевания: гепатит, энтероколит, эзофагит, панкреатит и т.д.
В диагнозе следует также отражать характер эндоскопических изменений со стороны слизистой оболочки (гастро- или дуоденопатия, эритематозная, гипертрофическая, геморрагическая, эрозивная, атрофическая).

Критерии диагностики
Анамнестические: указания на отягощенный анамнез по заболеваниям желудка или двенадцатипетстной кишки; неблагоприятная обстановка в семье, школе; длительный прием нестероидных противовоспалительных препаратов; нарушения режима дня и питания; вредные привычки и т.д.
Клинические: болевой синдром интенсивный или умеренной интенсивности. При дуоденальной локализации язвенного дефекта боли в животе натощак («голодные»), «ночные», поздние (появляются через 1,5-2 часа после приема пищи). Болевой синдром возникает периодически, усиливается в осенне-зимний период. При пальпации живота возможно локальное напряжение брюшной стенки и болезненность в пилородуоденальной зоне (выше и справа от пупка).
Диспептический синдром – изжога, отрыжка кислым, тухлым или воздухом (особенно после еды и физической нагрузки). Реже – тошнота, рвота съеденной пищей, нарушения стула в виде запоров или неустойчивого стула, снижение аппетита.
Астеновегетативный синдром – утомляемость, недомогание, головные боли, раздражительность.
При желудочной локализации язвы – боль ранняя, возникает или усиливается после приема пищи, локализуется чаще в эпигастральной области (несколько выше пупка по средней линии живота). Из диспептических явлений наиболее типичны тошнота, которая может сопровождаться упорной рвотой.
Параклинические: диагноз верифицируется с помощью фиброгастродуоденоскопического исследования с прицельной бипсией и цитологией. При осмотре выявляется язвенный дефект, чаще неправильной (при дуоденальной язве) или округлой, овальной (при желудочной локализации) формы, с отечными краями; дно его покрыто желтоватым фибринозным налетом. Для уточнения кислотообразующей функции желудка, показана рН-метрия. Обязательна диагностика Helicobacter рylori (смотри хронический гастрит). Для уточнения сопутствующей патологии ЖКТ – эхосонография. Из лабораторных методов диагностики, предусмотреть анализ крови клинический, кал на скрытую кровь, копрологию, исследование кала на гельминты. Рентгеноскопия желудочно-кишечного тракта мало информативна, может применяться в случае невозможности проведения эндоскопического исследования.

Особенностью современного течения язвенной болезни у детей, подростков и лиц молодого возраста является малосимптомные, стертые клинические формы заболевания!

Лечение
1. Психотерапия, отказ от вредных привычек (курение, спиртные напитки), приема ульцерогенных препаратов.
2. Диета № 1 по Певзнеру с 5-6 разовым приемом пищи.
3. При доказанном НР-ассоциированном процессе – антихеликобактерная терапия:
· Однонедельная тройная терапия – препараты висмута (де-нол) + амоксициллин + фуразолидон;
· или ингибиторы протоновой помпы (омепразол, пантопразол, лансопразол, рабепразол) + амоксициллин (кларитромицин) + фуразолидонили блокаторы Н₂-рецепторов гистамина – фамотидин (квамател) + амоксициллин (кларитромицин) + фуразолидон;
· или ингибиторы протонной помпы + амоксициллин + кларитромицин.
4. Антациды, преимущественно невсасывающиеся (альмагель, фосфалюгель, пепсан, маалокс) 2-3 недели.
5. Антисекреторная терапия – блокаторы Н₂-рецепторов гистамина (ранитидин, фамотидин, квамател), или ингибиторы протоновой помпы (омепразол, пантопразол, лансопразол, рабепразол), или селективные м-холинолитики (гастроцепин) – по показаниям длительно (2-3 месяца и более).
6. Седативне фитопрепараты в течение 1-2 месяцев – экстракт валерианы, настойка пустырника, пиона), по показаниям – транквилизаторы (элениум, тазепам).
7. Для коррекции моторних нарушений – блокаторы допаминовых рецепторов (мотилиум, перилиум) 3-4 недели.
8. Для улучшения процессов репарации – цитопротекторы (масло облепихи, шиповника, пепсан, альтан, глицирам, витамины А, Е, группы В) 4-6 недель.
9. В фазе затухающего обострения – физиотерапия (КВЧ-, лазеротерапия), ЛФК.