Медичні довідники серії «Бібліотека «Здоров'я України» Медичні довідники серії «Бібліотека «Здоров'я України» Контакт Карта сайту
Професійно лікарю-практику

Содержание

справочника

Семейный врач

Справочник участкового педиатра

Язвенная болезнь желудка (двенадцатиперстной кишки)

Язвенная болезнь желудка (двенадцатиперстной кишки) – хроническое рецидивирующее заболевание, которое характеризуется формированием язвенного дефекта желудка или двенадцатиперстной кишки, обусловленное нарушением равновесия между факторами агрессии и защиты гастродуоденальной зоны. В детском и подростковом возрасте более характерна дуоденальная локализация язвы, чаще болеют мальчики.

Этиология: инфекция Helicobacter pylori (НР); наследственная предрасположенность (особенно при дуоденальной язве); неврогенный стресс; прием нестероидных противовоспалительных препаратов; нарушения режима питания, вредные привычки.

Классификация (по Мазурину А.В.)
Клинико-эндоскопическая стадия – свежая язва, начало эпителизации язвенного дефекта, заживление язвенного дефекта при сохраняющемся дуодените, клинико-эдоскопическая ремиссия.
Фазы: обострение, неполная клиническая ремиссия, клиническая ремиссия.
Локализация: двенадцатиперстная кишка (луковица, постбульбарный отдел), желудок, двойная локализация.
Форма: неосложненная, осложненная (кровотечение, перфорация, пенентрация, стеноз, перивисцерит).
Функциональная характеристика (кислотность желудочного сока и моторика): повышена, понижена, нормальная.
Сопутствующие заболевания: гепатит, энтероколит, эзофагит, панкреатит и т.д.
В диагнозе следует также отражать характер эндоскопических изменений со стороны слизистой оболочки (гастро- или дуоденопатия, эритематозная, гипертрофическая, геморрагическая, эрозивная, атрофическая).

Критерии диагностики
Анамнестические:
указания на отягощенный анамнез по заболеваниям желудка или двенадцатипетстной кишки; неблагоприятная обстановка в семье, школе; длительный прием нестероидных противовоспалительных препаратов; нарушения режима дня и питания; вредные привычки и т.д.
Клинические: болевой синдром интенсивный или умеренной интенсивности. При дуоденальной локализации язвенного дефекта боли в животе натощак («голодные»), «ночные», поздние (появляются через 1,5-2 часа после приема пищи). Болевой синдром возникает периодически, усиливается в осенне-зимний период. При пальпации живота возможно локальное напряжение брюшной стенки и болезненность в пилородуоденальной зоне (выше и справа от пупка).
Диспептический синдром – изжога, отрыжка кислым, тухлым или воздухом (особенно после еды и физической нагрузки). Реже – тошнота, рвота съеденной пищей, нарушения стула в виде запоров или неустойчивого стула, снижение аппетита.
Астеновегетативный синдром – утомляемость, недомогание, головные боли, раздражительность.
При желудочной локализации язвы – боль ранняя, возникает или усиливается после приема пищи, локализуется чаще в эпигастральной области (несколько выше пупка по средней линии живота). Из диспептических явлений наиболее типичны тошнота, которая может сопровождаться упорной рвотой.
Параклинические: диагноз верифицируется с помощью фиброгастродуоденоскопического исследования с прицельной бипсией и цитологией. При осмотре выявляется язвенный дефект, чаще неправильной (при дуоденальной язве) или округлой, овальной (при желудочной локализации) формы, с отечными краями; дно его покрыто желтоватым фибринозным налетом. Для уточнения кислотообразующей функции желудка, показана рН-метрия. Обязательна диагностика Helicobacter рylori (смотри хронический гастрит). Для уточнения сопутствующей патологии ЖКТ – эхосонография. Из лабораторных методов диагностики, предусмотреть анализ крови клинический, кал на скрытую кровь, копрологию, исследование кала на гельминты. Рентгеноскопия желудочно-кишечного тракта мало информативна, может применяться в случае невозможности проведения эндоскопического исследования.

Особенностью современного течения язвенной болезни у детей, подростков и лиц молодого возраста является малосимптомные, стертые клинические формы заболевания!

Лечение
1. Психотерапия, отказ от вредных привычек (курение, спиртные напитки), приема ульцерогенных препаратов.
2. Диета № 1 по Певзнеру с 5-6 разовым приемом пищи.
3. При доказанном НР-ассоциированном процессе – антихеликобактерная терапия:
· Однонедельная тройная терапия – препараты висмута (де-нол) + амоксициллин + фуразолидон;
· или ингибиторы протоновой помпы (омепразол, пантопразол, лансопразол, рабепразол) + амоксициллин (кларитромицин) + фуразолидонили блокаторы Н2-рецепторов гистамина – фамотидин (квамател) + амоксициллин (кларитромицин) + фуразолидон;
· или ингибиторы протонной помпы + амоксициллин + кларитромицин.
4. Антациды, преимущественно невсасывающиеся (альмагель, фосфалюгель, пепсан, маалокс) 2-3 недели.
5. Антисекреторная терапия – блокаторы Н2-рецепторов гистамина (ранитидин, фамотидин, квамател), или ингибиторы протоновой помпы (омепразол, пантопразол, лансопразол, рабепразол), или селективные м-холинолитики (гастроцепин) – по показаниям длительно (2-3 месяца и более).
6. Седативне фитопрепараты в течение 1-2 месяцев – экстракт валерианы, настойка пустырника, пиона), по показаниям – транквилизаторы (элениум, тазепам).
7. Для коррекции моторних нарушений – блокаторы допаминовых рецепторов (мотилиум, перилиум) 3-4 недели.
8. Для улучшения процессов репарации – цитопротекторы (масло облепихи, шиповника, пепсан, альтан, глицирам, витамины А, Е, группы В) 4-6 недель.
9. В фазе затухающего обострения – физиотерапия (КВЧ-, лазеротерапия), ЛФК.

Посібник «Внутрішні хвороби. Підручник, заснований на принципах доказової медицини 2018/19»
Практикум врача

Клинический опыт

Довідники Корисне Інформація

Гастроентеролог

Ендокринолог

Педіатр

Сімейний лікар

Дерматолог. Венеролог

Пульмонолог. Фтизіатр

Гінеколог

Дитячий ендокринолог

Офтальмолог

Лабораторні тести

Терапевт (том 1)

Терапевт (том 2)

Дільничний педіатр

Кардіолог

Травматолог

Алерголог

Невідкладні стани

Дитячий гастроентеролог

Дитячий інфекціоніст

Імунолог

Антимікробна терапія

Добове моніторування ЕКГ

Хірург

Психіатр

Дитячий пульмонолог

Інфекціоніст

Стоматолог

Уролог

Клінічний досвід

Референтні норми аналізів

Лікарські засоби

Анкета читача

Про нас

Придбати довідник

Реклама в довідниках

Наші проєкти

Контакти

Сайт для лікарів та медпрацівників
Умови використання