Дискинезия желчевыделительной системы

Дискинезия желчевыделительной системы – функциональное заболевание, в основе которого – нарушение тонуса сфинктерного аппарата желчного пузыря, желчных ходов, что ведет к нарушению пассажа желчи в кишечник.

Этиология:
· аномалии желчного пузыря;
· психотравмирующие факторы;
· нарушения режима питания, вредные привычки;
· инфекции, гельминтозы;
· хронические и (или) функциональные заболевания других органов ЖКТ и др.

Классификация
Согласно классификации функциональных расстройств системы пищеварения (Римский консенсус III, 2006), функциональные расстройства желчного пузыря и сфинктера Одди (СО) подразделяют на:
· Функциональные расстройства желчного пузыря.
· Функциональные билиарные расстройства СО.
· Функциональные панкреатические расстройства СО.

Также различают:
· Первичные дискинезии – возникшие в результате нейрогуморальных нарушений (вегетоневроз или гормональный дисбаланс).
· Вторичные дискинезии – возникшие на фоне сопутствующих заболеваний органов пищеварительной системы по типу висцеро-висцеральных рефлексов.

По типу нарушений:
· Гиперкинетические дискинезии.
· Гипокинетические дискинезии.

Клиника обусловлена типом дискинезии.
При гиперкинезии желчного пузыря начало острое, боль – приступообразная, интенсивная, усиливается на фоне стрессовых ситуаций, после приема холодной или горячей пищи, нередко иррадиирует под правую лопатку.
При гипокинетической дисфункции начало постепенное, боль тупая, ноющая, постоянная (или ощущение тяжести в области правого подреберья). Характерны диспептические проявления (тошнота, отрыжка, расстройства стула), а также астено-невротические расстройства (вялость, раздражительность, плаксивость, головная боль, общая слабость).

Диагностика
Обязательные лабораторные и инструментальные исследования при обострении:
Клинический анализ крови и мочи.
Копрограмма, кал на яйца гельминтов и цисты лямблий 3-кратно.
УЗИ печени, желчного пузыря с нагрузкой для определения его моторно-эвакуаторной функции. В норме объем желчного пузыря через 40-60 минут после приема желчегонного завтрака должен уменьшится на 1/3-1/2 от первоначального.
Дополнительные исследования по показаниям
Биохимические: билирубин и фракции, белок и фракции, АЛТ, АСТ, ГГТП, щелочная фосфатаза, холестерин, амилаза, сахар крови, антитела к лямблиям.
Инструментальные: ФЭГДС, дуоденальное зондирование после снятия болевого синдрома – по необходимости.

Лечение
Регулирование физической нагрузки, прогулки, психоэмоциональный покой. Диета № 5 с ограничением жирных блюд, экстрактивных веществ. Регулярный прием пищи (дробное питание 4-5 раз в день). Избегать переедания, еды всухомятку. При гипотонических и гипокинетических формах дискинезии, показаны пищевые продукты, оказывающие желчегонное действие (растительные масла, сливки, сметана, яйца), а также употребление достаточного количества фруктов и овощей, черного хлеба.
При гипермоторной форме, в период обострения для снятия болевого синдрома – холеспазмолитики (метеоспазмил, но-шпа) 10-14 дней, в сочетании с холеретиками, 2-3 недели (холензим, оксафенамид, аллохол). Седативные препараты растительного происхождения (персен, ново-пассит) 3-4 недели. Фитотерапия (бессмертник, кукурузные рыльца, зверобой, ромашка, горец змеиный, змеевик, крапива двудомная, мята перечная) – по 3-4 недели 2 раза в год. Физиотерапия – индуктотермия, парафиновые апликации, электрофорез новокаина 1-2%, платифиллина 0,1%, папаверина гидрохлорида 2% на область правого подреберья.
При гипомоторной форме – холекинетики (хофитол, яичный желток, сорбит, ксилит, сульфат магния), в сочетании с холеретиками (холензим, оксафенамид, аллохол). Тонизирующие средства (женьшень, элеутерококк, лимонник). Показаны также прокинетики (мотилиум, цизаприд), тюбажи по Демьянову 1 раз в 5-7 дней № 5-6 с минеральной водой, раствором магния сульфата, сорбита или ксилита. Фитотерапия (аир болотный, бессмертник, мята перечная, одуванчик, тысячелистник, тмин обыкновенный, вахта трехлистная, береза бородавчатая). Минеральные воды малой и средней минерализации: Смирновская, Славяновская, Боржоми, Ессентуки. Физиотерапия: СМТ, электрофорез магния сульфата на область правого подреберья.