Хронический холецистит

Хронический холецистит (холецистохолангит) – хроническое воспалительное заболевание желчного пузыря (желчных ходов), сопровождающееся моторными нарушениями и изменениями физико-химических свойств желчи.

Этиология
· Дрожжеподобные грибы рода Candida.
· Инфекции (кишечная палочка, стрептококк, протей, энтеровирусы и др.).
· Нарушения моторики желчного пузыря (дискинезии).
· Аномалии развития желчного пузыря.
· Нарушение физико-химических свойств желчи.

Клиника
Начало постепенное. Течение волнообразное.
Болевой синдром – боль локализуется в области правого подреберья, характер ее зависит от типа дискинетических расстройств. При гиперкинезии желчного пузыря боль приступообразная, интенсивная, нередко иррадиирует под правую лопатку. При гипокинетической дисфункции боль тупая, ноющая, постоянная.
Диспептические синдром – тошнота, отрыжка, горечь во рту, расстройство стула.
Интоксикационный синдром – чаще выражен умеренно, проявляется повышением температуры, преимущественно до субфебрильных цифр, вялостью, головной болью, общей слабостью, плохим аппетитом, повышенной утомляемостью.
При объективном осмотре – умеренные симптомы интоксикации. Кожа бледная, неприятный запах изо рта, язык обложен белым налетом. При пальпации живота – болезненность в области правого подреберья, положительные симптомы Кэра, Ортнера, Мюсси-Георгиевского и др.. Может пальпироваться выступающая из-под края реберной дуги увеличенная и умеренно болезненная печень (особенно при холецистохолангите).

Диагностика: клиническая (анамнез, клинические проявления); лабораторная – умеренный лейкоцитоз, нейтрофилез, ускоренное СОЭ в анализе крови клиническом; изменения функциональных проб печени при нарушении ее функции; УЗИ.

Лечение
В период обострения – полупостельный или щадящий режим. Диета №5 по Певзнеру с исключением жирных, жареных блюд, экстрактивных веществ. Регулярный прием пищи (дробное питание 4-5 раз в день).
При грибковой этиологии заболевания – препараты, обладающие антифугицидным эффектом – пимафуцин. При наличии признаков бактериального процесса (интоксикация, повышение температуры, лейкоцитоз, нейтрофилез, ускоренное СОЭ), строго по показаниям – антибактериальная терапия 7-10 дней в возрастных дозах, с учетом предполагаемого возбудителя или чувствительности высеваемой микрофлоры:
- при стафилококковой инфекции – полусинтетические пенициллины (амоксиклав, аугментин) или цефалоспорины II-III поколения (цефураксим, клафоран);
- протейной флоре – нитрофураны (фуразолидон, макмирор) или полусинтетические аминогликозиды (амикан, руламицин) и т.д.
Желчегонные препараты – после отмены антибактериальной терапии, с обязательным учетом типа дискинезии. При гипермоторной форме – холеспазмолитики (метеоспазмил, но-шпа), в сочетании с холеретиками (холензим, оксафенамид, аллохол). При гипомоторной форме – холекинетики (хофитол, яичный желток, сорбит, ксилит, сульфат магния), в сочетании с холеретиками (холензим, оксафенамид, аллохол). Тюбажи по Демьянову 1 раз в 5-7 дней, № 5-6. По показаниям – прокинетики (цизаприд, мотилиум). Фитотерапия курсами по 2-3 недели, 2-3 раза в год, после стихания процесса.