Медичні довідники серії «Бібліотека «Здоров'я України» Медичні довідники серії «Бібліотека «Здоров'я України» Контакт Карта сайту
Професійно лікарю-практику

Содержание

справочника

Семейный врач

Справочник участкового педиатра

Синдром раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника (СРК) представляет собой функциональное заболевание, при котором абдоминальная боль или дискомфорт связаны с дефекацией или изменением привычного ритма деятельности кишечника.

Этиология: психоэмоциональные стрессы; генетическая предрасположенность; патология беременности и родов; нарушения режима питания; перенесенные кишечные инфекции, гельминтозы.

Основные клинические симптомы. Частота дефекации – менее 3 раз в неделю или более 3 раз в день, шероховатый/твердый или мягкий/водянистый стул, натуживание во время дефекации, императивные позывы (невозможность задержать опорожнение кишки) к дефекации, выделение слизи во время дефекации, чувство переполнения, вздутия или переливания в животе.

Симптомы, исключающие диагноз СРК. Немотивированное уменьшение массы тела, сохранение симптомов в ночные часы (в период сна), постоянная интенсивная боль в животе, как единственный и основной симптом, прогрессирование выраженности симптомов, лихорадка, ректальные кровотечения, безболезненные поносы, стеаторея, непереносимость лактозы, фруктозы и глютена, изменение лабораторных показателей.

Основные клинические формы СРК: с болью и метеоризмом; с диареей; с запором.
Болевой синдром при СРК локализуется в подвздошных областях, усиливается после приема пищи, уменьшается после дефекации или отхождения газов, у девушек усиливается во время менструаций, никогда не возникает ночью.
Диарея при СРК возникает утром после завтрака, частота дефекации – 3-4 раза в сутки, испражнения – с небольшими интервалами, в течение короткого промежутка времени, общая масса кала не превышает 200 г, отсутствие дефекаций в ночное время.
Запор при СРК – отсутствие дефекации в течение 3 дней и более, чувство неполного опорожнения кишечника, чередование запоров и диареи.
Для СРК характерно несоответствие между многообразием жалоб и данными объективного обследования, многолетнее течение заболевания при отсутствии его прогрессирования. Прослеживается связь кишечных нарушений с нервно-психическими факторами (высокая частота тревожно-ипохондрических и депрессивных расстройств).
К некишечным проявлениям СРК относят головную боль по типу мигрени, ощущение «комка» при глотании, неудовлетворенность вдохом, невозможность спать на левом боку, клинические проявления раздраженного мочевого пузыря, расстройства настроения, боль в области прямой кишки и т.д.

Диагностические критерии
Согласно Римским критериям III (2006 г.), диагноз СРК устанавливают при наличии рецидивирующей абдоминальной боли или ощущения дискомфорта в области живота в течение 3 дней каждого месяца, за последние 3 месяца, в сочетании с двумя или более из следующих признаков:
· улучшение состояния после дефекации;
· начало связано с изменением частоты стула;
· начало связано с изменением формы кала.
Для оценки консистенции испражнений и варианта СРК, используется
Бристольская шкала кала:
Тип 1 – отдельные твердые, как орехи, комки, трудно продвигаются.
Тип 2 – в форме колбаски, но комковатый.
Тип 3 – в форме колбаски, но с ребристой поверхностью.
Тип 4 – в форме колбаски или змеи, гладкий и мягкий.
Тип 5 – мягкие маленькие шарики с ровными краями.
Тип 6 – рыхлые частицы с неровными краями.
Тип 7 – водянистый кал без твердых частиц.
Первые два типа свидетельствуют в пользу запора, 6 и 7 – диареи.
Первый этап – установление предварительного диагноза (амбулаторное обследование или направление в стационар).
Второй этап – выделение доминирующего симптома и клинической формы, определяющих первичный курс лечения и набор диагностических исследований.
Третий этап – исключение «симптомов тревоги», проведение дифференциальной диагностики, с исключением органических заболеваний;
Четвертый этап – завершение скрининга органических заболеваний: общий и биохимический анализы крови, сигмо- или колоноскопия, анализ кала на скрытую кровь, копрограмма, определение эластазы в кале, амилазный, триглицеридный дыхательные тесты (при подозрении на внешнесекреторную недостаточность поджелудочной железы, лактозную или фруктозную недостаточность), исследование кала на дисбактериоз и наличие гельминтов, ультразвуковое исследование брюшной полости и забрюшинного пространства, ренгенологическое исследование кишечника, ФЭГДС (с глубокой биопсией при подозрении на целиакию).
Пятый этап – назначение первичного курса терапии не менее чем на 6 недель, по результатам которого, вновь обращаются к пересмотру диагноза.
Шестой (заключительный этап) – при эффективном лечении устанавливается окончательный диагноз СРК. В случае неэффективного лечения, проводится дополнительное обследование.

Лечение. Активный двигательный режим. Диета, содержащая продукты растительного происхождения (овощи, фрукты, крупы). Психотерапия, рефлексотерапия.
Медикаментозное лечение зависит от клинической формы. При запорах – слабительные средства. Для увеличения объема кишечного содержимого – растительные волокна и производные целлюлозы (отруби, морская капуста, ламинарид, мукофальк); средства, размягчающие фекалии – минеральные масла, вазелиновое масло; повышающие осмотическое давление кишечного содержимого – лактулоза, нормазе, дуфалак; стимулирующие функцию кишечника – бисакодил, касторовое масло, кора крушины, корень ревеня, регулакс, кофиол; регулирующие кишечную моторику – прокинетики (мотилиум, пропульсид). При психогенных запорах – энкефалины (дебридат, метеоспазмил).
При СРК, протекающем с диареей, – адсорбенты (энтеросгель, смекта, мультисорб, полифепан); симптоматические антидиарейные препараты – имодиум; пробиотики (энтерол, бактисубтил, бифидумбактерин, колибактерин, линекс, хилак-форте, симбитер), ферменты (мезим-форте, креон, фестал).
При абдоминальной боли и метеоризме – эспумизан, бускопан, дицетел, метеоспазмил, дуспаталин, но-шпа.

Посібник «Внутрішні хвороби. Підручник, заснований на принципах доказової медицини 2018/19»
Практикум врача

Клинический опыт

Довідники Корисне Інформація

Гастроентеролог

Ендокринолог

Педіатр

Сімейний лікар

Дерматолог. Венеролог

Пульмонолог. Фтизіатр

Гінеколог

Дитячий ендокринолог

Офтальмолог

Лабораторні тести

Терапевт (том 1)

Терапевт (том 2)

Дільничний педіатр

Кардіолог

Травматолог

Алерголог

Невідкладні стани

Дитячий гастроентеролог

Дитячий інфекціоніст

Імунолог

Антимікробна терапія

Добове моніторування ЕКГ

Хірург

Психіатр

Дитячий пульмонолог

Інфекціоніст

Стоматолог

Уролог

Клінічний досвід

Референтні норми аналізів

Лікарські засоби

Анкета читача

Про нас

Придбати довідник

Реклама в довідниках

Наші проєкти

Контакти

Сайт для лікарів та медпрацівників
Умови використання