Синдром раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника (СРК) представляет собой функциональное заболевание, при котором абдоминальная боль или дискомфорт связаны с дефекацией или изменением привычного ритма деятельности кишечника.

Этиология: психоэмоциональные стрессы; генетическая предрасположенность; патология беременности и родов; нарушения режима питания; перенесенные кишечные инфекции, гельминтозы.

Основные клинические симптомы. Частота дефекации – менее 3 раз в неделю или более 3 раз в день, шероховатый/твердый или мягкий/водянистый стул, натуживание во время дефекации, императивные позывы (невозможность задержать опорожнение кишки) к дефекации, выделение слизи во время дефекации, чувство переполнения, вздутия или переливания в животе.

Симптомы, исключающие диагноз СРК. Немотивированное уменьшение массы тела, сохранение симптомов в ночные часы (в период сна), постоянная интенсивная боль в животе, как единственный и основной симптом, прогрессирование выраженности симптомов, лихорадка, ректальные кровотечения, безболезненные поносы, стеаторея, непереносимость лактозы, фруктозы и глютена, изменение лабораторных показателей.

Основные клинические формы СРК: с болью и метеоризмом; с диареей; с запором.
Болевой синдром при СРК локализуется в подвздошных областях, усиливается после приема пищи, уменьшается после дефекации или отхождения газов, у девушек усиливается во время менструаций, никогда не возникает ночью.
Диарея при СРК возникает утром после завтрака, частота дефекации – 3-4 раза в сутки, испражнения – с небольшими интервалами, в течение короткого промежутка времени, общая масса кала не превышает 200 г, отсутствие дефекаций в ночное время.
Запор при СРК – отсутствие дефекации в течение 3 дней и более, чувство неполного опорожнения кишечника, чередование запоров и диареи.
Для СРК характерно несоответствие между многообразием жалоб и данными объективного обследования, многолетнее течение заболевания при отсутствии его прогрессирования. Прослеживается связь кишечных нарушений с нервно-психическими факторами (высокая частота тревожно-ипохондрических и депрессивных расстройств).
К некишечным проявлениям СРК относят головную боль по типу мигрени, ощущение «комка» при глотании, неудовлетворенность вдохом, невозможность спать на левом боку, клинические проявления раздраженного мочевого пузыря, расстройства настроения, боль в области прямой кишки и т.д.

Диагностические критерии
Согласно Римским критериям III (2006 г.), диагноз СРК устанавливают при наличии рецидивирующей абдоминальной боли или ощущения дискомфорта в области живота в течение 3 дней каждого месяца, за последние 3 месяца, в сочетании с двумя или более из следующих признаков:
· улучшение состояния после дефекации;
· начало связано с изменением частоты стула;
· начало связано с изменением формы кала.
Для оценки консистенции испражнений и варианта СРК, используется
Бристольская шкала кала:
Тип 1 – отдельные твердые, как орехи, комки, трудно продвигаются.
Тип 2 – в форме колбаски, но комковатый.
Тип 3 – в форме колбаски, но с ребристой поверхностью.
Тип 4 – в форме колбаски или змеи, гладкий и мягкий.
Тип 5 – мягкие маленькие шарики с ровными краями.
Тип 6 – рыхлые частицы с неровными краями.
Тип 7 – водянистый кал без твердых частиц.
Первые два типа свидетельствуют в пользу запора, 6 и 7 – диареи.
Первый этап – установление предварительного диагноза (амбулаторное обследование или направление в стационар).
Второй этап – выделение доминирующего симптома и клинической формы, определяющих первичный курс лечения и набор диагностических исследований.
Третий этап – исключение «симптомов тревоги», проведение дифференциальной диагностики, с исключением органических заболеваний;
Четвертый этап – завершение скрининга органических заболеваний: общий и биохимический анализы крови, сигмо- или колоноскопия, анализ кала на скрытую кровь, копрограмма, определение эластазы в кале, амилазный, триглицеридный дыхательные тесты (при подозрении на внешнесекреторную недостаточность поджелудочной железы, лактозную или фруктозную недостаточность), исследование кала на дисбактериоз и наличие гельминтов, ультразвуковое исследование брюшной полости и забрюшинного пространства, ренгенологическое исследование кишечника, ФЭГДС (с глубокой биопсией при подозрении на целиакию).
Пятый этап – назначение первичного курса терапии не менее чем на 6 недель, по результатам которого, вновь обращаются к пересмотру диагноза.
Шестой (заключительный этап) – при эффективном лечении устанавливается окончательный диагноз СРК. В случае неэффективного лечения, проводится дополнительное обследование.

Лечение. Активный двигательный режим. Диета, содержащая продукты растительного происхождения (овощи, фрукты, крупы). Психотерапия, рефлексотерапия.
Медикаментозное лечение зависит от клинической формы. При запорах – слабительные средства. Для увеличения объема кишечного содержимого – растительные волокна и производные целлюлозы (отруби, морская капуста, ламинарид, мукофальк); средства, размягчающие фекалии – минеральные масла, вазелиновое масло; повышающие осмотическое давление кишечного содержимого – лактулоза, нормазе, дуфалак; стимулирующие функцию кишечника – бисакодил, касторовое масло, кора крушины, корень ревеня, регулакс, кофиол; регулирующие кишечную моторику – прокинетики (мотилиум, пропульсид). При психогенных запорах – энкефалины (дебридат, метеоспазмил).
При СРК, протекающем с диареей, – адсорбенты (энтеросгель, смекта, мультисорб, полифепан); симптоматические антидиарейные препараты – имодиум; пробиотики (энтерол, бактисубтил, бифидумбактерин, колибактерин, линекс, хилак-форте, симбитер), ферменты (мезим-форте, креон, фестал).
При абдоминальной боли и метеоризме – эспумизан, бускопан, дицетел, метеоспазмил, дуспаталин, но-шпа.