Синдром мальабсорбции

Синдром мальабсорбции (СМ) (с-м нарушенного кишечного всасывания) – это клинический симптомокомплекс, обусловленный нарушениями всасывания через слизистую оболочку тонкой кишки одного или нескольких питательных веществ, в результате врожденного или приобретенного снижения или полного отсутствия активности одного или нескольких ферментов, необходимых для полного расщепления и усвоения.
Нарушение расщепления белков, жиров и углеводов при недостаточности пищеварительных ферментов (дигестивных энзимов) получило название синдрома недостаточности пищеварения (мальдигестия). Нарушение всасывания (абсорбции) мономеров – моноглицеридов, жирных кислот, аминокислот, моносахаридов – называют мальабсорбцией, нарушение всасывания и переваривания – мальассимеляцией.
СМ не является специфичным и может встречаться при многих наследственных и приобретенных заболеваниях не только кишечника, но и других органов и систем.

Классификация
I. По этиологии и характеру функциональных нарушений:
А. Врожденная и наследственно приобретенная (первичная, преимущественно селективная).
1. Первичная недостаточность пищеварительной функции тонкой кишки (синдром мальдигестии, интестинальные энзимопатии): недостаточность дисахаридаз, недостаточность энтерокиназы, недостаточность пептидаз.
2. Первичная недостаточность всасывательной функции тонкой кишки (синдром мальабсорбции): первичные нарушения всасывания моносахаридов, аминокислот, жиров, витаминов, минеральных веществ, электролитов.
Б. Приобретенная (вторичная, преимущественно генерализованная, синдром мальдигестии и мальабсорбции):
1. Энтерогенная: энтерит, болезнь Крона, инфекционные, паразитарные, сосудистые и др. заболевания кишечника.
2. Гастрогенная: язвенная болезнь, гастрит, рак желудка и т.д.
3. Панкреатогенная: панкреатит, муковисцидоз, рак, опухоли островкового аппарата и др.
4. Гепатогенная: острые и хронические заболевания печени, внутрипеченочный и внепеченочный холестаз.
5. Пострезекционная (вследствие операций на желудочно-кишечном тракте).
6. Эндокринная: сахарный диабет, гипер- и гипотиреоз, гипопаратиреоидизм и др.
7. Медикаментозная (неомицин, холестирамин, колхицин, ПАСК, метилдопа, метотрексат, антациды, этиловый спирт, фениндион, метформин и др.).
8. Лучевая.
II. По клиническому течению:
А. Латентная (выявляется только с помощью функциональных тестов).
Б. Явная:
1. С начальными клиническими проявлениями.
2. С выраженными клиническими проявлениями.
3. Терминальная стадия.

Клиника
Основными клиническими симптомами заболеваний, проявляющихся СМ, является различной степени выраженности понос. Характер и тяжесть его обусловлены основным заболеванием. В последующем развиваются токсикоз, эксикоз, гемодинамические нарушения, дистрофические расстройства, полигиповитаминоз, отставание в физическом развитии, присоединяется сопутствующая патология (рахит, анемия, иммунодефицит и др). Среди множества болезней, проявляющихся СМ, одно из ведущих мест, как по сложности патогенеза, многообразию клинических проявлений, так и по трудности диагностики, занимают целиакия, муковисцидоз дисахаридазная недостаточность.

Диагностика
1. Клинико-анамнестические данные обусловлены основным заболеванием.
2. Параклинические данные:
· анализы крови, мочи клинические;
· исследование мочи на скрининг-тесты;
· исследование кала (копрология, на гельминты, дисбактериоз);
· исследование показателей белкового, липидного обмена, кислотно-щелочного равновесия;
· исследование толерантности к моно- и дисахаридам по характеру сахарной кривой;
· исследование концентрации хлоридов пота (пилокарпиновая проба);
· повышение уровня АГА классов А или G;
· эхосонография;
· эзофагогастродуоденоскопия с прицельной биопсией (по показаниям);
· Ro-скопия ЖКТ (по показаниям);
· дыхательные тесты для выявления лактазной недостаточности и избыточного бактериального роста.

Лечение
Выбор диеты и терапия обусловлены основным заболеванием. Питание дробное, с исключением жарених блюд, наваров, шоколада, грубой клетчатки. Заместительная терапия ферментами (панкреатин, пангрол, креон), в индивидуально подобранных дозах, под контролем стула и показателей копрограммы. Пробиотики. Витамины (группы В, А, Е, Д), антиоксиданты.