Тиреотоксикоз

Тиреотоксикоз – синдром, связанный с повышенной продукцией тиреоидных гормонов щитовидной железой, либо с избыточным поступлением их извне, например, при неотрегулированной терапии гипотиреоза (ятрогенный тиреотосикоз).
Гиперпродукция тиреоидных гормонов щитовидной железой может быть связана с наличием у больного диффузного токсического зоба (болезни Грейвса), тиреотоксической аденомы щитовидной железы, подострого тиреоидита, ТТГ-секретирующей аденомы гипофиза, избыточного потребления йода в анамнезе и некоторых других состояний.

Клинические симптомы. Издавна известна триада симптомов, сопровождающая тиреотоксикоз: значительное увеличение щитовидной железы (зоб), тахикардия, офтальмопатия (увеличение глазных яблок, иногда – их асимметрия («испуганный» или «гневный» взгляд). Наряду с этими симптомами, характерно наличие нервозности и эмоциональной лабильности, выраженной непоседливости и суетливости больных детей, конфликтности, снижения успеваемости, нарушений сна, ускоренных темпов роста, наряду с похуданием на фоне повышенного аппетита, неустойчивый учащенный стул, непереносимость жары, быстрая утомляемость, потливость, тремор кистей, верхних конечностей, всего тела различной степени, может быть гиперпигментация кожных складок, век.

Диагностика при характерной клинической картине, как правило, не вызывает трудностей. Для потверждения диагноза необходимо обследование в условиях специализированного отделения с определением уровней ТТГ (его значительное снижение), свободных тиреоидных гормонов (повышение уровней), антитиреоидных антител, по возможности – антител к рецептору ТТГ. Дифференциальный диагноз проводится с проявлениями вегетососудистой дистонии, патологией ЦНС, сахарным диабетом, надпочечниковой недостаточностью, другими тиреопатиями (аутоиммунный тиреоидит, подострый тиреоидит).

Лечение тиреотоксикоза включает длительное (до 3 лет) использование тиреостатиков (мерказолил, тиамазол, метизол, тирозол) в дозах, соответствующих возрасту и тяжести состояния. В качестве дополнительной терапии, преимущественно в начальном периоде заболевания, используются в-адреноблокаторы (анаприлин, пропранолол, атенолол и др), седативные препараты, гепатопротекторы, вещества, улучшающие метаболизм миокарда, в тяжелых случаях течения тиреотоксикоза используются глюкокортикоиды в возрастных дозировках. При отсутствии стабильного эффекта от консервативного лечения в течение 3 лет, рекомендуется оперативное лечение – тиреоидектомия.