Несахарный диабет

Несахарный диабет (НД) – состояние, связанное с недостаточностью антидиуретического гормона (АДГ), в результате снижения его секреции гипофизом (центральный НД) или резистентности периферических рецепторов к нему в почках (нефрогенный НД). Причинами центрального НД являются, чаще всего, травмы головы, нейрохирургические вмешательства, первичные или метастатические опухолевые образования, гранулематозные заболевания (саркоидоз, гистиоцитоз Х), аутоиммунный процесс с разрушением соответствующих ядер гипофиза или гипоталамуса. Нефрогенный НД, чаще всего, связан с наследственной патологией рецепторов АДГ в почках или длительным приемом некоторых лекарственных препаратов (препараты лития, некоторые антибиотики, противогрибковые и противоопухолевые препараты).

Клиника характеризуется наличием невыносимой жажды – больной потребляет до 10 л любой жидкости в сутки (чай, сок, вода из любых источников, вплоть до уличных). Наблюдается полиурия, учащение мочеиспусканий (иногда – каждые 30-60 мин), может возобновляться энурез. В тяжелых случаях типична анорексия, похудание, отставание в физическом и половом развитии; уменьшается слюноотделение, отсутствует потоотделение. Дегидратация возникает только при намеренном лишении воды в течение нескольких часов. Могут быть психические и эмоциональные нарушения (головные боли, раздражительность, плаксивость, эмоциональная лабильность), признаки поражения ЖКТ (хронический гипоацидный гастрит, колит, гастроптоз, запоры).

Диагностика базируется на данных анамнеза и простейших лабораторных исследованиях – подтверждении полиурии, гипостенурии (проба по Зимницкому), выявлении гиперосмолярности плазмы, гипернатриемии, гипоосмоляльности мочи с низкой относительной плотностью.

Лечение заключается в устранении полиурии и, по возможности, ее причины. В случае обнаружения опухоли – хирургическая и/или лучевая терапия, при инфекционной природе заболевания – антибактериальные и противовоспалительные препараты, при гемобластозах – цитостатики. Специфическую заместительную терапию проводят синтетическим аналогом АДГ десмопрессином (адиуретин СД) в каплях интраназально или таблетках перорально (Минирин), под контролем удельного веса мочи.