Синдром полиневропатии

Синдром полиневропатии – большая неоднородная группа заболеваний, обусловленных воздействием экзогенных и эндогенных факторов, характеризующаяся множественным, преимущественно дистальным, симметричным поражением периферических нервов.
Варианты полиневропатии, в зависимости от морфологических особенностей поражения: аксонопатия – дегенерация преимущественно дистальной части аксона, с одновременным разрушением миелиновой оболочки, атрофией мышц; восстановление функций, как правило, медленное и неполное, или вообще не происходит; миелинопатия – сегментарная демиелинизация с первичным поражением миелина и леммоцитов, с сохранением аксонов и снижением скорости проведения по двигательным волокнам.

По преобладающим клиническим признакам различают: двигательную, чувствительную, вегетативную, смешанную (сенсомоторную и вегетативную) нейропатию и сочетанную – одновременное поражение периферических нервов, корешков (полирадикулоневропатия, множественная мононевропатия).
По характеру течения: острая (внезапное начало, быстрое развитие), подострая, хроническая (постепенное начало и развитие) и рецидивирующая полиневропатия (острая или хроническая, с периодами частичного или полного восстановления функций). По этиологии: инфекционные, аутоиммунные, наследственные, соматогенные, эндокринные, токсические, смешанные (полиэтиологические).

Клиническая картина: типичное начало и развитие – парестезии, боли, реже – мышечная слабость в дистальном отделе нижних конечностей; симметричность вегетативных нарушений, нарушений чувствительности, движений, их сочетание и восходящее распространение; разнообразие нарушений чувствительности, преимущественно субъективных; симпаталгический (гиперпатический) характер болей (интенсивные); дистальная гипералгезия, нарушение глубокой вибрационной, мышечно-суставной чувствительности; распространенные вегетативные нарушения, нередко – периферическая вегетативная недостаточность и отчетливые трофические расстройства.

Дифтерийная полиневропатия относится к группе инфекционных полиневропатий. В патогенезе ранних и поздних неврологических осложнений дифтерии основную роль играет воздействие нейротоксина. На 1-4 неделе заболевания поражаются черепные нервы (бульбарные, глазодвигательные нарушения, реже – парез лицевого, слухового нервов).
Прогноз, в большинстве случаев, благоприятный, но встречаются и тяжелые формы, с распространенным поражением мышц, нарушениями дыхания, когда требуется респираторная помощь и возможен летальный исход.
Диагноз ставят на основании анамнеза, характерной клинической картины дифтерии. При суждении о поздней полиневропатии, важны данные о времени появления парезов после острого периода заболевания.
Лечение. Введение антитоксической сыворотки в течение первых 48 часов заболевания уменьшает вероятность и тяжесть неврологических осложнений.