Вегетативная дисфункция

Вегетативная дисфункция (ВД) – это симтомокомплекс расстройств психоэмоциональной сенсомоторной и вегетативной активности, связанной с надсегментарными и сегментарными нарушенями вегетативной регуляции деятельности различных органов и систем.
Она объединяет три ведущих синдрома:
1. Психовегетативный.
2. Вегетососудистый-трофический.
3. Синдром прогрессирующей вегетативной недостаточности.

Клинически вегетативные дисфункции проявляются патологией сердца, сосудистой циркуляции, неврологическими и трофическими нарушениями и расстройствами адаптации. В зависимости от клинико-патогенетических особенностей течения, различают: нейроциркуляторную дисфункцию (превалируют проявления психовегетативного синдрома и внутричерепной гипертензии); вегетативно-сосудистую дисфункцию (преобладают расстройства гемодинамики по гипер- или гипотензивному типу); вегетативно-висцеральную дисфункцию (в виде патологии ЖКТ); пароксизмальную вегетативную недостаточность (внезапные тяжело протекающие вегетативные кризы). Каждая из этих форм может протекать с преобладанием тонуса симпатической или парасимпатической нервной системы.

Патогенез. При ВД изменяется вегетативная реактивность (способность к адекватным вегетативным реакциям на разные по силе и характеру внешние и внутренние раздражители) и вегетативное обеспечение (способность к длительному поддержанию оптимального уровня функционирования вегетативной нервной системы). Это, в свою очередь, вызвает нарушения обмена веществ (гиперхолестеринемию, диспротеинемию, гипер- и гипогликемию), свертывающей системы крови и фибринолиза, дефицит витаминов антиоксидантного действия (Е, С, А), дефицит макро- и микроэлементов, угнетается ферментивная активность, формируется вторичный иммунодефицит.
Для ВД характерны как функциональные расстройства, так и морфологические повреждения структур вегетативной нервной системы на органном, тканевом, клеточном, мембранном, внутриклеточном уровнях. ВД служат пусковым факторм развития тяжелых психосоматических заболеваний.

Причины (полиэтиологическая природа):
1. Поражение нервной системы – органическая церебральная патология; перинатальное поражение ЦНС, травмы головного мозга, последствия нейроинфекции.
2. Неврозы.
3. Конституциональные особенности нервной системы – нервно-артритический тип конституции; недифференцированные синдромы дисплазии соединительной ткани.
4. Сочетание указанных видов патологии.
Оценка состояния вегетативной нервной системы осуществляется на основании исследования трех основных параметров: исходного вегетативного тонуса, вегетативного обеспечения и реактивности.
Исходный вегетативный тонус отражает клинические проявления и состояние вегетативных функций в период относительного покоя. Оценка его проводится с помощью таблицы признаков, разработанной A.M. Вейном, адаптированной для детского возраста.
Вегетативная реактивность – это изменение вегетативных реакций на внутренние и внешние раздражители. Раздражителями могут быть фармакологические препараты (мезатон и др.), а также физические воздействия (холод, тепло, перемена положения тела и др.). Наиболее часто используется запись кардиоинтервалограммы (КИГ) в покое и сразу после перехода в вертикальное положение, с последующим расчетом индекса напряжения P.M. Баевского.
Вегетативное обеспечение – это поддержание оптимального уровня функционирования вегетативной нервной системы, обеспечивающего адекватную деятельность различных органов и систем в условиях нагрузки.

План обследования детей с вегетативной дистонией

Вегетативное обеспечение в практической работе оценивается по клино-ортостатической пробе. Физиологичностъ пробы, простота выполнения, сочетающаяся с высокой информативностью, позволяют проводить пробу в условиях поликлиники, стационара и санатория.
Нормальная реакция на клино-ортостатической пробе определяется повышением в ортостазе: ЧСС на 20-40% по отношению к исходному уровню; САД на 5-15 мм рт.ст.; ДАД на 5-15 мм рт.ст., при высоких исходных цифрах ДАД может остаться не измененным.

Лечение. Немедикаментозная терапия: соблюдение распорядка дня; занятия физической культурой; рациональное питание; психотерапия; водолечение и бальнеотерапия; физиотерапия; массаж. Медикаментозное лечение: препараты растительного происхождения – валериана, пустырник, астрагал, багульник, пион, калина (ягоды, листья, цветы), укроп (семена, листья), донник, душица, мята, мелисса, пассифлора, шалфей, шафран, шлемник байкальский. Транквилизаторы – седуксен, сибазон, гидозепам, элениум, клоназепам, деприм, нотта, седасен, седавит; нейролептики – сонапакс, ридазин, неулептил, эглонил, триоксазин; адаптогены. Различают адаптогены І ряда с выраженным стимулирующим эффектом – женьшень, лимонник китайский, левзия элеутерококк, заманиха, родиола розовая, аралия, стимол, энерион; адаптогены ІІ ряда с умеренным стимулирующим эффектом – чай зеленый, солодка (корень), кофейное дерево и общетонизирующие адаптогены (трифоль, одуванчик, фенхель, спируллина, ламинария, морская капуста, тимьян, крапива, золототысячник, эхинацея).

Адаптогены (I и II группа) не следует назначать детям при наличии нарушений сердечного ритма, на высоте острых инфекционных заболеваний. Женьшень противопоказан при склонности к кровоточивости; лимонник – при повышенном внутричерепном давлении, при наличии в анамнезе повышенной судорожной готовности, эписиндрома; аралия – при гиперкинезах. Продолжительность курса – 3 недели, перерыв между курсами – 6-7 дней. При приеме адаптогенов возможны осложнения: в виде феномена передозировки с развитием парадоксальных реакций; феномена «истощения» нервной системы при беспорядочном неконтролируемом приеме; психоэмоционального возбуждения и повышения АД.
Назначение антидепрессантов (имизин, амитриптилин), контроль эффективности за развитием возможных побочных реакций осуществляет только невропатолог.
Детям с выраженными проявлениями ВД, перенесшим перинатальную энцефалопатию и имеющим резидуально-органические изменения ЦНС, показано курсовое лечение ноотропами (пирацетам, энцефабол, аминолон, фенотропил, ноотропил, церебролизин, церебрум композитум, пикамилон, пантогам). Эти препараты используются при ваготонии. В случаях повышенной возбудимости, снижении порога судорожной готовности применют ноотропы с мягко действующим метаболическим и минимально выраженным стимулирующим влиянием на ЦНС (пантокальцин, пантогам, цераксон, кортексин, церебрум-композитум). Эти же средства являются препаратами выбора при симпатикотонии. При термоневрозах, склонности к повышению АД предпочтение отдается вегетотропному препарату – пирроксану, являющемуся комбинированным α- и β-адреноблокатором.
При вегетативной дисрегуляции, являющейся причиной кардиальных изменений (экстрасистолии, различных тахиаритмий, нарушения проводимости, неспецифических изменений ST-T изменений), в терапию включают фенибут, ноофен, дифенин.