Мигрень

Мигрень (клинические формы). Мигрень без ауры. Мигрень с аурой. Семейная гемиплегическая мигрень (два субтипа): Спорадическая гемиплегическая мигрень и базилярный тип мигрени. Детские периодические синдромы – предшественники мигрени. Циклическая рвота. Абдоминальная мигрень. Доброкачественное пароксизмальное головокружение. Ретинальная мигрень. Приступ мигрени включает четыре фазы: вазоспазм; вазодилатация артерий, артериол, вен, венул, которая приводит к увеличению амплитуды пульсовых колебаний стенок сосуда, расширению сосудистого просвета и к полной атонии; выраженный перивазальный отек; обратная фаза.

Триггерные факторы: гормональные (менструация, овуляция); диетические (употребление какао, яиц, орехов, пропущенный прием пищи); психогенные (стресс, тревога, депрессия). Другие факторы: метеоусловия, яркий свет, запахи, недосыпание, длинный сон, черепно-мозговая травма, физическое и умственное переутомление, хронические заболевания, гипертиреоидизм, запоры, вестибулярные раздражители – поездка в поезде, авто, самолете, морские путешествия, качели.

Диагностические критерии и клинические проявления мигрени без ауры
А. Наличие не менее пяти приступов, отвечающих требованиям пунктов.
Б. Приступ головной боли длится от 2 до 72 часов (без лечения).
В. Головная боль имеет, по крайней мере, две из ниже перечисленных характеристик: односторонняя локализация; пульсирующий характер; умеренная или сильная интенсивность, которая ограничивает или делает невозможной обычную деятельность; усиливающаяся при выполнении обычной физической нагрузки (подъем по лестнице, быстрая ходьба, бег).
Г. Головная боль сопровождается хотя бы одним из ниже перечисленных симптомов: тошнотой или рвотой; свето- и звукобоязнью.

Анамнез, данные физикального и неврологического обследований не выявляют признаков органического заболевания, способного имитировать мигрень.
Диагностические критерии мигрени с аурой.
А. Наличие двух приступов.
Б. Наличие признаков: один полностью обратимый симптом ауры или более, что свидетельствует о локальной кортикальной и/или стволовой церебральной дисфункции; один симптом ауры развивается на протяжении более 4 минут или два симптома и более, которые возникают последовательно один за другим; продолжительность симптомов ауры не более 1 часа; головная боль на фоне ауры или не позднее 1 часа после ее исчезновения.
В. Наличие головной боли, соответствующей характеристикам мигрени без ауры.

Анамнез, данные физикального и неврологического обследований не выявляют признаков органического заболевания, способного имитировать мигрень.
Особенности клинических проявлений мигрени у детей: меньшая продолжительность приступов; минимальное число приступов; интенсивность головной боли, усиление ее при физической нагрузке, тошнота и рвота – наиболее важные симптомы в дифференциальной диагностике мигрени и ГБН у детей.
У детей до 6 лет головные боли, как правило, не классифицируются, и критерии классификации для них не приемлемы. У детей может быть двусторонняя локализация боли при мигрени. Пребывание в положении лежа во время приступов является диагностическим критерием мигрени.

Триггеры приступа мигрени – употребление шоколада, физическая активность, для ГБН – стресс и усталость. К детским периодическим синдромам – предшественникам мигрени – относят синдром циклической рвоты и абдоминальную мигрень.
Абдоминальная мигрень – идиопатическое рецидивирующее расстройство, наблюдающееся преимущественно у детей, которое характеризуется приступами боли по средней линии живота длительностью от 1 часа до 3 дней, между приступами у ребенка не отмечается каких-либо симптомов. Боли средней интенсивности или очень интенсивные сопровождаются вазомоторными проявлениями, тошнотой и рвотой. При диагностике абдоминальной мигрени необходимо исключить первичную патологию ЖКТ.
Осложнения мигрени. Хроническая мигрень. Мигренозный статус. Мигрень – триггер эпилептического припадка.

Терапия в период приступа. Аналгетики: напроксен (Нурофентм, диклофенак); парацетамол (детям старше 2 лет); ацетилсалициловая кислота (антисеротониновое, антиагрегантное, анальгетическое действие) (детям старше 5 лет, в США – после 12 лет) при рвоте детям старше 6 лет с церукалом; аскофен (цитрамон) (детям старше 12 лет). Эрготамина гидротартрат – вазоконстриктор, потенцирует эффекты серотонина, предотвращает нейрогенное воспаление (детям старше 12 лет): кафергот (эрготамин, кофеин); дигидергот – назальный спрей, неселективный агонист серотонина (детям старше 12 лет). Селективные агонисты серотонина: суматриптан – назальный спрей (остальные формы выпуска неэффективны) – можно использовать у детей с 12 лет суматриптаны: золмитриптан, наратриптан, ризатриптан, альмотриптан, элетриптан и фроватриптан применяют с 18 лет.
Лечение мигренозного статуса включает введение внутривенно капельно преднизолона, дигидроэрготамина, фуросемида, супрастина.
Лечение, направленное на профилактику мигренозных приступов: исключение триггерных факторов; антагонисты кальция – флунаризин (уровень доказательности А), однако у 20% детей может наблюдаться увеличение веса; β-блокаторы: пропранолол, атенолол; препараты, действующие на 5-НТ2 рецепторы, метисергид (дезерил); данные препараты периферически снижают проницаемость сосудов, поддерживают уровень серотонина, могут влиять на развивающуюся депрессивную и невротическую симптоматику; антиконвульсанты: финлепсин в дозе 10-15 мг/кг массы тела в течение 3-6 месяцев, топиромат, ламитриджин, депакин.