Черепно-мозговая травма

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) составляет 25-45% всех случаев травматических повреждений в детском возрасте. ЧМТ делятся на закрытые (сохранена целостность костей и твердой мозговой оболочки) и открытые (непроникающие при сохранности мозговой оболочки и проникающие при ее повреждении). К закрытой ЧМТ относятся сотрясение мозга, ушиб мозга, сдавление мозга. Большая часть повреждений черепа наблюдается в дошкольном и младшем школьном возрасте. Сотрясение мозга у детей протекает в легкой, средней и тяжелой формах. При легкой степени коммоции наступает кратковременная (несколько секунд, минут) потеря сознания, вялость, адинамия, сонливость. Тошнота, рвота, головная боль отмечается в течение суток после травмы. При средней степени ЧМТ длительность потери сознания – до 30 минут, наблюдается ретроградная амнезия, рвота, тошнота, головная боль в течение недели, непостоянный горизонтальный нистагм, двухстороннее недоведение глазных яблок кнаружи, сосудистые изменения на глазном дне. Тяжелое сотрясение мозга характеризуется длительной утратой сознания (от 30 минут до нескольких часов, суток), сменяющейся общей оглушенностью, вялостью, сонливостью. Отмечается ретро- и антероградная амнезия. Общемозговые симптомы (рвота, резкая головная боль) наблюдаются в течение 2-3 недель. В неврологическом статусе определяются преходящая анизокория, недостаточность отводящнго нерва, горизонтальный нистагм, равномерное повышение сухожильных рефлексов или анизорефлексия, а на глазном дне – застойные явления. Давление цереброспинальной жидкости повышено до 300 мм вод. ст.

Ушиб мозга проявляется стойкими локальными симптомами (гемипарезы, нарушение чувствительности, зрительные координаторные расстройства) на фоне выраженной общемозговой симптоматики.
Синдром компрессии (сдавления) мозга может быть обусловлен острым
отеком и набуханием мозга, внутричерепным кровотечением с образованием растущей гематомы. При подозрении на внутричерепную гематому, показано срочное хирургическое вмешательство – трепанация черепа. При расстройствах дыхания необходимо перевести больного на искусственную вентиляцию легких.

Диагностика черепно-мозговых повреждений у детей включает целый комплекс мероприятий: тщательное неврологическое обследование, рентгенографическое исследование костей черепа с целью выявления травматических изменений, измерение давления цереброспинальной жидкости и определение ее состава. Электроэнцефалография определяет диффузный или локальный характер изменений биоэлектрической активности мозга, степень глубины этих изменений.

Лечение. Длительность пребывания больного в стационаре определяется тяжестью течения черепно-мозговой травмы.
При легкой травме назначают постельный режим на 7-10 дней, при травме средней тяжести – на 2-3 недели, при тяжелой – на 3 недели и более.
При сотрясении мозга комплекс мероприятий складывается из применения дегидратирующих средств (сульфат магния в/м, мочегонные, повторные люмбальные пункции), гемостатических (холод на голову, рутин, хлорид кальция, викасол, большие дозы аскорбиновой кислоты), антигистаминных препаратов (димедрол, пипольфен, супрастин и др.), симптоматических средств (антипиретики, сердечные, антиконвульсанты, транквилизаторы). При подозрении на внутричерепную гематому, показано срочное хирургическое вмешательство с целью опорожнения гематомы и депрессии мозга.