Инсульты

Инсульты. Распространенность инсультов в детском возрасте составляет от 1,5 до 7,5 случаев на 100000 детского населения.
Основные этиологические факторы ишемических инсультов (ИИ) у детей: болезни системы крови и коагулопатии, васкулопатии, болезни сердца, васкулиты, другие причины.

Клиника инсульта у детей. В старшей возрастной группе детей чаще является остро развившаяся гемиплегия, которая нередко сопровождается нарушением полей зрения, расстройствами речи. У детей младшего возраста болезнь чаще проявляется общемозговыми симптомами – рвотой, судорогами, комой и выходом из этого состояния в виде гемиплегии и афазии.

Среди причин эмболических инфарктов мозга – бактериальный или ревмосептический эндокардит, цианотический порок сердца, аритмия сердца. «Метаболические» инсульты описаны у детей с тяжелой формой диабета, хроническими заболеваниями поджелудочной железы, печени, на фоне тяжелого алкалоза или ацидоза, после тяжелых оперативных вмешательств на кишечнике, в связи с наркозом. Наиболее редкая форма инсульта связана с митохондриальной патологией и является компонентом синдрома MELAS (митохондриальная энцефаломиопатия, лактат-ацидоз, инсультоподобные эпизоды).

Перечень необходимых клинико-диагностических мероприятий, помогающих выявить наиболее часто встречающиеся болезни и болезненные состояния, которые могут привести к инфаркту мозга у детей: тщательный опрос и осмотр детей, с акцентом на выявление интра- и экстрацеребральных причин инсульта, соматоневрологический статус ребенка, кардиоцеребральный характер жалоб, синкопальные приступы в анамнезе.

Основные лабораторные исследования: общий анализ крови (абсолютное и относительное содержание форменных элементов), анализ мочи (возможность тубулопатии), оценка коагулограммы и тромбоэластограммы, пробы на активность ревматического процесса, оценка протеинограммы.

Инструментальные исследования: электрокардиография, мониторинг ЭКГ (при кардиальной патологии), эхокардиография, эхоэнцефалография, ультразвуковое исследование внутренних органов, допплерография, электроэнцефалографическое картирование с видеомониторингом ЭЭГ в случае осложненного инсульта и судорог, магнитно-резонансная томография в сосудистом режиме (при необходимости – артериография с магневистом), компьютерная томография. При остром развитии локального неврологического дефицита, немедленно должна выполняться нейровизуализация: КТ и/или МРТ головного мозга в сосудистом режиме. Задачи нейровизуализации: исключение геморрагии, верификация и определение размеров инфаркта, определение пораженного сосудистого бассейна.