Альгодисменорея

Альгодисменорея – патологическое состояние, которое характеризуется, прежде всего, резкими приступами болей, в связи с приходом месячных (собственно альгорея), а также появлением почти всегда других симптомов: общей слабости, тошноты, диареи, головной боли, потери сознания и др. Кроме того, постоянным компонентом данного состояния является дисменорея – нарушение истечения менструальной крови. Нередко при этом констатируют гиперполименорею.
Принято различать первичную (идиопатическую, функциональную) и вторичную альгодисменорею. Если первичная альгодисменорея возникает при отсутствии органических изменений в половых органах, то вторичная связана именно с анатомическими изменениями половых органов.
К органической патологии, обуславливающей альгодисменорею, относятся:
- нарушения топографии половых органов;
- препятствия к оттоку из матки менструальной крови;
- аномалии развития половых органов;
- опухоли половых органов;
- половой инфантилизм;
- эндометриоз и др.
Клинические проявления альгодисменореи складываются из болей внизу живота, нарушения менструального кровотечения и разнообразных симптомов экстрагенитального происхождения. Болевой синдром ведущий, а иногда единственный симптом. Боль возникает не ранее, чем за 2 дня до ожидаемых месячных и исчезает через 2 дня после прихода менструации. Чаще всего, эти временные рамки еще более узкие, а именно: боль появляется за несколько часов до прихода регул или непосредственно в момент их начала, а прекращается в ближайшие часы после этого.

Таблица. Шкала оценки альгодисменореи

При всех формах альгодисменореи больная нуждается в наблюдении и адекватном лечении.
При первичной альгодисменорее назначают спазмолитические и анальгетические средства: но-шпа, баралгин, спазмалгон. Эффективны нестероидные противовоспалительные препараты: индометацин по 25 мг 3 раза в день в течение 5-6 дней, назначается за 3 дня до начала менструации; мефенаминовая кислота по 250 мг 4 раза (особенно показана при сочетании с гиперполименореей); аспирин по 250 мг 3 раза в день в течение 5-6 дней.
При слабовыраженных формах возможно ограничиться назначением индометацина, диклофенака в виде ректальных свечей.
При выраженных формах заболевания необходимо:
- обеспечить постельный режим, выбрать подходящие положение тела, принимая последовательно коленно-локтевую позу с прогибанием и выгибанием спины, положение на боку с приведенными бедрами, достигая в конечном итоге усиления эвакуации менструальной крови.
- горячую (t^o воды 45 ^oС) ножную ванну в течение 10-15 минут;
- прием медикаментов: метиндол, спазмалгон, баралгин, мефенаминовую кислоту, но-шпу, диклофенак;
- при отсутствии обезболивающего эффекта, появления рвоты, озноба, дизурии, потери сознания доставить больную в ближайшее гинекологическое отделение.
При вторичной альгодисменорее лечение должно быть направлено на основную причину альгодисменореи. Обычно, в таких случаях, лечебные мероприятия направлены на нормализацию гормонального статуса, улучшение местного кровотока, активацию метаболических и иммунологических процессов, проведение противовоспалительной терапии.
Вопросы о назначении гормональной терапии (регулон, марвелон, данол, даназол, дюфастон и др.) решает детский гинеколог после тщательного обследования больной в условиях гинекологического стационара.