Тиреотоксический криз

Тиреотоксический криз является осложнением тиреотоксикоза, может развиться на фоне стресса, интеркуррентного заболевания, физической нагрузки, часто – после тиреоидектомии, выполняемой без предварительной компенсации тиреотоксикоза.

Клинические симптомы включают усиление выраженности всех проявлений тиреотоксикоза, с появлением гипертермии, рвоты, профузного потоотделения, сердечной недостаточности разной степени, двигательного возбуждения или адинамии, резкого нарушения поведения, вплоть до психоза, возможны галюцинации. В последующем отмечается заторможенность, потеря сознания и коматозное состояние. Летальный исход связан с развитием острой сердечной или надпочечниковой недостаточности.

Лечение предусматривает обеспечение максимального покоя для больного, строгий постельный режим, для устранения гипертермии – охлажение больного, проветривание помещения, использование емкостей со льдом и других физических методов охлаждения. В качестве жаропонижающих средств, используются амидопирин, анальгин. Применение салицилатов нежелательно из-за их некоторого потенцирования эффектов тиреоидных гормонов.

Лекарственная терапия включает:
- срочное начало терапии тиреостатиками (мерказолил и др) 40-80 мг/сут в 3-4 приема (перорально, через назогастральный зонд или ректально);
- через 1 час после приема тиреостатиков вводится 1% раствор Люголя, в котором калия йодид заменен натрия йодидом (1 г йода + 2 г натрия йодида + 100 мл дистилированной воды) – внутривенно капельно или в клизме, по 50-100 капель на 500 мл физиологического раствора или 5% р-ра глюкозы, в последующем – прием раствора внутрь по 20-25 капель 3 раза в день на молоке;
- в течение первого часа криза – введение глюкокортикоидов (2-6 мг/кг преднизолона) внутривенно капельно на изотоническом растворе натрия хлорида ил 5% р-ра глюкозы;
- при снижении артериального давления – введение минералокортикоидов (флудрокортизон «Кортинефф» детям до 1 г – 180-300 мкг/м², 1-3 лет – 70-100 мкг/м², 3-14 лет – 25-50 мкг/м² поверхности тела).
- β-адреноблокаторы внутрь 2 мг/кг/сут, в 3-6 приемов или внутривенно капельно медленно 1 мг/мин, с постепенным снижением дозы;
- седативные препараты (диазепам 0,5-1,0 мг/кг), при выраженном психомоторном возбуждении вводится внутримышечно аминазин (1-2 мг/кг) или дроперидол (0,5 мг/кг), либо хлоралгидрат в клизме (0,5-1,0 г на клизму).