Гипокальциемия

Гипокальциемия – состояние, связанное со снижением уровня общего кальция в сыворотке менее 2 ммоль/л у грудных детей и детей младшего возраста и менее 1,88 ммоль/л – у новорожденных (менее 1,75 ммоль/л у недоношенных).
Причиной этого состояния, чаще всего, является снижение выработки паратгормона, вследствие нарушения функции паращитовидных желез: их незрелостью (неонатальные гипокальциемии) или первичным их поражением, аплазией (идиопатический гипопаратиреоз).

Клиника. Основной симптом гипокальциемии, не зависящий от ее причины, – повышение нервно-мышечной возбудимости (тетания), которое проявляется у новорожденных и грудных детей тремором подбородка, конечностей, мышечными подергиваниями, клонусом стоп, пронзительным криком. Возможны ларингоспазм, нарушение дыхания, вздутие живота, рвота, мышечная гипотония. Тяжелая гипокальциемия проявляется тоническими судорогами.
Для детей старшего возраста характерны локальные или генерализованные тонические судороги, им могут предшествовать парестезии («покалывания» губ и кончиков пальцев), подергивания или тянущие боли в мышцах. Типичны судорожные сокращения мышц предплечья и кисти («рука акушера»), стоп («конская стопа»), гортани (ларингоспазм), диафрагмы (апное). Тяжелая гипокальциемия может привести к нарушению сердечного ритма и снижению АД.

Диагностика заключается в подтверждении низкого уровня кальция в крови, которое чаще сочетается с повышением уровня фосфора, а при выявлении сниженного уровня паратгормона свидетельствует в пользу гипопаратиреоза. Для более точной диагностики, необходимо определение уровня ионизированного кальция, при невозможности, этот показатель расчитывают по уровню общего кальция и белка (альбумина).

Лечение. При острой гипокальциемии, угрожающей жизни, препараты кальция назначают внутривенно – 10% раствор кальция глюконата 2-5 мл/кг/сут
(20-50 мг/кг/сут в пересчете на кальций). При нарушении сердечной деятельности, внутривенно струйно вводят 10% раствор кальция хлорида 0,1 мл/кг или 10% раствор кальция глюконата 0,3 мл/кг (медленная и осторожная инфузия).