Диарея

Диарея – выделение патологически большого количества качественно измененных каловых масс в любом возрасте.
Инфекционные диаpеи делятся на секреторные и инвазивные.
Секреторные, или водянистые, невоспалительные сопровождаются поражением тонкого кишечника: обильный водянистый стул без патологических примесей, остатки непереваренной пищи.
Симптомы интоксикации выражены незначительно, тяжесть состояния определяется степенью дегидратации (лихорадка, рвота, сухость кожи и слизистых, снижение тургора тканей, уменьшение эластичности кожи, западение большого родничка):
I ст. – снижение массы тела на 5%;
II ст. – снижение массы тела на 6-10%;
III ст. – снижение массы тела на 11-15% и больше.

Лечение:
1) диетотерапия – уменьшают суточный объем пищи на 1/3 часть, но увеличивают кратность кормлений. Предпочтение отдается грудному молоку, низколактозным смесям («Детолакт-низколактозный», «Нан-безлактозный», «Al 110», «Alsoy», «Alfare», «Нутрилон низколактозный», «Хумана ЛП»), кашам на воде. Исключить жирную, жареную, копченую, грубую пищу;
2) первые 4-6 часов проводится оральная регидратация глюкозо-солевыми растворами (регидрон, гастролит, 5% раствор глюкозы с регидроном в соотношении 2:1) из расчета 30-50 мл/кг массы тела при эксикозе I ст., 100 мл/кг массы тела при эксикозе II ст., при положительной динамике (урежение рвоты и стула, увлажнение слизистых, повышение тургора тканей, увеличение диуреза) продолжить оральную регидратацию из расчета 50-100 мл/кг до нормализации кратности стула;
3) антибактериальная терапия назначается при наличии у детей до 1 года иммунодефицитных состояний, ВИЧ-инфицирования, гемолитической анемии, сопутствующей иммуносупрессивной терапии, холере. Антибиотики применяются после первого этапа регидратации (4-6 часов) курсом 5-7 дней, при возможности, до их назначения определяется микробный пейзаж испражнений:
- триметоприм/сульфаметоксазол (от 1 до 3 лет – 120-240 мг в сутки, с 3 до 12 лет – 240-480 мг в сутки, с 12 до 14 лет – 480-960 мг в сутки, старше 14 лет – 1920 мг), или налидиксовая кислота (60 мг/кг в сутки в 4 приема после еды), или цефалоспорины 3 поколения:
- цефподоксим от 5 мес. до 12 лет – 10 мг/кг в сутки в 2 приема,
- цефтриаксон до 2 нед. – 20-50 мг/кг в сутки, от 3 нед. до 12 лет – 50-80 мг/кг в сутки в 2 введения, старше 12 лет – 1-2 г 1 раз в сутки,
- цефтазидим до 2 мес. – 30 мг/кг в сутки, от 2 мес. до 13 лет – 50-100 мг/кг в сутки, старше 13 лет – 4 г в сутки);
4) пробиотики, содержащие нормальную микрофлору, курсом 3-4 недели:
- хилак: до 3 месяцев – по 15-20 капель, 3-12 месяцев – по 20-30 капель, старше 1 года – по 20-40 капель, подростки – по 40-60 капель 3 раза в день перед или во время еды;
или линекс: до 2 лет – по 1 капсуле, 2-12 лет – по 1-2 капсуле, старше 12 лет – по 2 капсулы 3 раза в день;
или бифи-форм детский: 1-3 года – по 1 порошку 2 раза в день во время еды, с 3 лет – по 2 порошка 2-3 раза в день во время еды, порошок разводится небольшим количеством воды или пищи;
или лактовит-форте: до 1 года – по 1/2 капсулы, 1-6 лет – по 1 капсуле, старше 6 лет – по 1-2 капсулы 2 раза в день за 40 минут до еды.
Важным в лечении диареи представляется назначение энтеросорбентов (Энтеросгель).
Инвазивные или кровянистые, воспалительные диареи сопровождаются поражением толстого кишечника (малокаловый стул с примесью слизи, крови, гноя). Отмечаются схваткообразные боли в животе, тенезмы, сигмовидная кишка спазмирована.
Симптомы интоксикации превалируют над дегидратацией:
1) диетотерапия – суточный объем пищи уменьшается на 1/3-1/4, кратность кормлений увеличивается. Остаются в рационе грудное молоко, адаптированные смеси («Детолакт плюс», «Симилак», «Нутрилон», «Нутрилон-2», «Хипп-1», «Хипп-2», «Нан», «Пилтти», «Бона», «Малютка», «Малыш», «Виталакт М»), кисломолочные продукты (кефир, кисломолочный «Виталакт», «Биолакт», «Наринэ»), картофельное и морковное пюре на воде. Вводятся продукты, богатые пектиновыми основаниями (печеные яблоки, бананы, яблочное пюре). Исключаются из рациона цельное молоко, углеводы, жирная, жареная, копченая, грубая пища;
2) антибактериальная терапия – при легкой и среднетяжелой форме в качестве стартовой терапии назначаются препараты нитрофуранового ряда на 7-10 дней (до их назначения исследуется микробный пейзаж кишечника):
- нифуроксазид (от 2 до 6 мес. – по 0,5-1 чайной ложке 2 раза в день, от 6 мес. до 6 лет – по 1 чайной ложке 3 раза в день, старше 6 лет – по 1 чайной ложке 4 раза в день), или триметоприм/сульфаметоксазол;
3) при дегидратации проводится оральная регидратация глюкозо-солевыми растворами;
4) пробиотики.
Интоксикационный синдром купируется с помощью энтерального приема сорбентов (Энтеросгель).
При отсутствии положительной динамики в течение первых суток (улучшение самочувствия, урежение частоты стула, уменьшение проявлений дегидратации), необходима госпитализация в специализированное отделение.