Кровотечения

Кровотечение носовое – истечение крови в полость носа. Возникает вследствие травмы или как проявление других заболеваний (носоглотки, болезней крови, повышенного артериального давления). При повреждении слизистой оболочки передних отделов носа, кровь выливается наружу, при задних – заглатывается, стимулируя желудочное или легочное кровотечение. В случаях обильного кровотечения, появляются бледность, вялость, головокружение, шум в ушах.

Неотложная помощь:
- запрокинуть голову назад (в последнее время дискутируется вопрос о наклоне головы вперед для уточнения объема кровопотери);
- запрещается сморкаться;
- холод на переносицу (пузырь со льдом, бутылка с водой, любой предмет из морозильной камеры);
- тампонада носовых ходов 3% раствором перекиси водорода (или тромбином);
- per os дицинон по 1/4-1 таблетке 4 раза в день;
- per os 10% раствор кальция хлорида: 3-7 лет – по 1 чайной ложке 3 раза в день, 7-14 лет – по 1 десертной ложке 3 раза в день после еды,
или глюконат кальция: до 1 года – 0,5 г в сутки, 2-4 года – 1 г в сутки, 5-6 лет – 1,5 г в сутки, 7-9 лет – 2 г в сутки, 10-14 лет – 3 г в сутки в 2-3 приема до еды;
- per os аскорутин: до 1 года – 3 таблетки в сутки, 1-7 лет – до 6 таблеток в сутки, 7-14 лет – 6-8 таблеток в сутки в 2-3 приема после еды.
Срочная госпитализация в ЛОР-отделение, при купировании кровотечения дома – консультация ЛОР-врача амбулаторно.

Кровотечение легочное – истечение крови из сосудов легких или бронхов. Возникает вследствие травмы или инородного тела дыхательных путей, как проявление других заболеваний легких, сердечно-сосудистой системы.
Симптоматика зависит от выраженности легочного кровотечения.
Возникает внезапно. Выделяется ярко-красная пенистая мокрота. В объективном статусе – бледность кожных покровов, гипотония, снижение артериального давления, аускультативно выслушиваются мелкопузырчатые хрипы.

Срочная госпитализация! По дороге в стационар:
- придать полусидячее положение с опущенными ногами;
- в/м 1% раствор викасола в суточной дозе: до 6 месяцев – 0,2-04 мл, 7-12 месяцев – 0,5-0,6 мл, 1-3 года – 0,7-0,8 мл, 4-6 лет – 0,9-1 мл, 7-14 лет – 1-1,5 мл;
- в/в струйно, медленно 10% раствор хлорида кальция в дозе 1 мл на год жизни;
- в/в 5% раствор аминокапроновой кислоты в дозе 1 мл/кг массы через каждые 4-6 часов;
- в/в 5% раствор аскорбиновой кислоты по 1-2 мл в сутки;
- при кашле – кодеин (с 2 лет) по 0,005-0,01 мг 3 раза в день.
В стационаре – переливание крови и плазмозамещающих растворов.

Кровотечение желудочно-кишечное – истечение крови в полость желудка из начальной части двенадцатиперстной кишки. Как правило, причиной является язвенно-эрозивный процесс в двенадцатиперстной кишке.
Начало внезапное. Отмечается повторная рвота с примесью яркой крови, боли в эпигастрии и гастродуоденальной области, напряжение передней брюшной стенки. Развивается слабость, головокружение, вплоть до обморока. Кожные покровы и слизистые бледные, тахикардия, нитевидный пульс.
Рекомендуется срочная госпитализация в хирургический стационар!

Неотложная помощь на догоспитальном этапе:
- исключить прием пищи;
- придать ребенку горизонтальное положение;
- положить пузырь со льдом (или любой предмет из морозильной камеры) на гастродуоденальную область;
- холодное питье мелкими глоточками;
- измельченную гемостатическую губку – внутрь по 1 столовой ложке каждые 1-2 часа;
- в/м 12,5% раствор дицинона в дозе 0,2-0,5 мл;
- в/м 1% раствор викасола в суточной дозе: до 6 месяцев – 0,2-0,4 мл, 7-12 месяцев – 0,5-0,6 мл, 1-3 года – 0,7-0,8 мл, 4-6 лет – 0,9-1 мл, 7-14 лет – 1-1,5 мл;
- в/в струйно, медленно 10% раствор хлорида кальция в дозе 1 мл на год жизни.
Срочная госпитализация в хирургический стационар.

Кровотечение пупочное – истечение крови из культи пуповины или пупочной ранки. Возникает при некачественной перевязке пуповины у новорожденных, при высоком давлении в малом круге кровообращения (гипоксия, врожденный порок сердца, ателектаз), гемофилии, тромбоцитопенической пурпуре, сепсисе.

Неотложная помощь:
- наложить на пупок гемостатическое средство:
- повязку, смоченную тромбином,
- или гемостатическую губку,
- или повязку с плазмой,
- или повязку с гамма-глобулином;
- в/в 5% раствор аскорбиновой кислоты 0,5 мл;
- в/м 1% раствор викасола 0,4 мл в сутки;
- переливание крови (из расчета 20 мл/кг массы) на догоспитальном этапе.
Экстренная госпитализация в отделение новорожденных.