Остановка сердечной деятельности

Диагноз остановки сердечной деятельности устанавливают при наличии клинических симптомов:
1) резкая бледность кожи;
2) отсутствие пульсации на больших артериях (общая сонная, бедренная артерия). Это более ранний симптом остановки кровообращения;
3) отсутствие или изменение характера дыхания (одиночные судорожные вдохи с участием межреберных мышц);
4) расширение зрачков без реакции их на свет (появляется через 30-60 секунд после остановки сердечной деятельности);
5) потеря сознания;
6) отсутствие тонуса мышц.
Остановка сердечной деятельности и дыхания требуют одновременного применения искусственной вентиляции легких и массажа сердца. При подозрении на остановку сердечной деятельности, немедленно начинают проводить реанимационные мероприятия.

Противопоказаниями для проведения реанимационных мероприятий являются:
- множественные переломы ребер в переднем отделе грудной клетки;
- ранения в область сердца;
- проникающее ранение левой половины грудной клетки;
- пневмоторакс;
- тампонада сердца;
- кровотечение из магистральных сосудов;
- явные признаки клинической смерти.
Реанимационные мероприятия на первом (добольничном) этапе включают непрямой массаж сердца и искусственную вентиляцию легких.
Последовательность действий:
1. Положить ребенка на твердую ровную поверхность – твердую постель, стол, пол, доску и слегка приподнять ноги.
2. После двух вдыханий воздуха или кислорода ребенку необходимо немедленно начать проводить непрямой массаж сердца (НМС), это единственный способ, который обеспечивает адекватное искусственное кровообращение.
Техника проведения НМС:
1. Точка приложения – нижняя треть грудины, четко по средней линии:
- у детей старшего возраста ладонную поверхность кисти одной руки кладут на грудину, другую руку для усиления давления размещают на тыльной поверхности первой;
- у детей грудного возраста и новорожденных надавливание осуществляют средним и указательным пальцами одной руки, другой рукой врач поддерживает голову ребенка в положении, которое обеспечивает проходимость верхних дыхательных путей. Второй вариант – грудную клетку ребенка охватывают двумя руками и надавливают на грудину большими пальцами рук.
2. Надавливание необходимо проводить ритмично, с частотой сердечных сокращений, соответственно возрасту ребенка. Новорожденные (количество сокращений за 1 минуту) – 140, 6 месяцев – 130, 1 год – 120, 5 лет – 100, 10 лет – 80, 14 лет – 60-70.
3. Глубина надавливаний – смещение грудины к позвоночнику. Новорожденные – смещение грудины до 0,5 см; 6 месяцев – 1 см, 1 год – 1,5 см, 5 лет – 2,5 см,
10 лет – 3,5 см, 14 лет – 4,0 см.
Если в проведении реанимационных мероприятий принимают участие два медработника, то один из них проводит ИВЛ, а другой – НМС. При этом на 1 дыхательное движение должно приходиться 4-5 надавливаний. При проведении реанимации одним человеком, на 2-3 дыхания делают 8-14 надавливаний. Соотношение – 1:4, 1:5.
4. Оценить состояние ребенка через 1 минуту от начала реанимации, а затем каждые 2-3 минуты.
Эффективность реанимационных мероприятий оценивают по восстановлению пульса на сонных артериях, появлению самостоятельных вдохов, сокращению зрачков и восстановлению их реакции на свет; повышению артериального давления до 60-70 мм рт.ст.
5. Медикаментозные препараты используют только после начала проведения НМС. Адреналин (0,1% раствор) в/в: новорожденным вводят 0,1 мл, детям 6 мес. – 0,1-0,15 мл, 1-3 года – 0,2-0,3 мл, 4-7 лет – 0,3-0,5 мл, старше 7 лет – 0,5-0,8 мл. При остановке сердца доза препарата может быть увеличена в 2-3 раза.
Атропин (0,1% раствор) назначают только после введения адреналина и адекватной вентиляции легких. Для новорожденных и детей до 6 месяцев доза препарата составляет 0,05 мл, а для детей старше 6 месяцев – 0,1 мл на год жизни ребенка.
Натрия гидрокарбонат вводят в случае длительных реанимационных мероприятий или, если известно, что остановка сердечной деятельности возникла на фоне метаболического ацидоза. Препарат вводят в/в из расчета 1,5-2,0 мл/кг массы тела, нельзя смешивать с адреналином, т.к. последний может инактивироваться.
Внутрисердечное введение препаратов разрешается только в том случае, если нет возможности быстро использовать в/в введение.
Пункцию сердца проводят после окончания пассивного выдоха ребенка тонкой иглой 10-12 см. Место укола – III-IV межреберье, на 1 см влево от левого края грудины, над верхним краем ниже лежачего ребра. После введения иголки, необходимо создать поршнем в шприце незначительное разрежение. Если при этом в шприце появляется кровь, продолжать вводить иголку вглубь, приблизительно через каждый сантиметр повторять эту процедуру. Появление крови свидетельствует о том, что конец иголки проник в полость желудочка. Внутрисердечно вводят адреналина гидрохлорид, атропина сульфат, кальция хлорид. Адреналин в/сердечно используют в разведении 1:10000 (в ампуле разведение 1:1000).
6. Госпитализация больного в отделение реанимации для продолжения реанимационных мероприятий.