Острая почечная недостаточность

Острая почечная недостаточность (ОПН) – внезапно возникшее в результате шокогенных воздействий тотальное нарушение функции почек в обеспечении гомеостаза, сопровождающееся нарушением водно-электролитного равновесия и кислотно-основного состояния крови, расстройством регуляции артериального давления, нарастанием азотемии и развитием уремии.
Принципиальным при ОПН является степень нарушения функции почек и длительность этого состояния. В клинической практике выделяют функциональную и органическую ОПН. Функциональная ОПН – временное нарушение отдельных функций почек, которое имеет обратное развитие в результате проведения консервативной терапии. Органическая ОПН – не имеет обратного развития без применения экстракорпоральных методов лечения и характеризуется более широким спектром нарушений различных функций почек (используют RIFLE-критерии).
Отсутствие восстановления самостоятельного диуреза в течение около четырех недель при ОПН свидетельствует о развитии хронической почечной недостаточности.

По причинам выделяют ОПН:
1. Преренальная (60-70%) – травма, шок, острая кровопотеря, переливания несовместимой крови, гемолитическая анемия, размозжение тканей, ожоги, дегидратация.
2. Ренальная (25-40%) – септический шок, гемолитико-уремический синдром, отравление солями тяжелых металлов, непереносимость антибиотиков, сульфаниламидов, гломерулонефрит, аномалии развития почек, обострение хронической почечной недостаточности.
3. Постренальная (5-10%) – камни, гематома, опухоль, врожденные пороки развития мочевой системы.
4. Аренальная (< 1%, отсутствие почек).

Клиника. Различают предануричную стадию с преобладанием общих явлений, характерных для основного заболевания (ожоги, травмы, отравления, инфекции). В течение этой фазы, продолжающейся несколько часов или дней (2-3), заметно снижается диурез. Клинические признаки поражения почек в первой стадии выражены слабо и часто остаются незамеченными из-за тяжести проявлений основного заболевания и шока. Главным клиническим проявлением этой стадии является прогрессирующее уменьшение количества мочи. Своевременная ликвидация провоцирующего этиологического фактора и восстановление гемодинамики в почках позволяют предупредить развитие ОПН.
Олигоануричная стадия (3-5 дней) делится на додиализную и диализную. Характеризуется снижением диуреза, вплоть до анурии. Во второй стадии состояние ребенка тяжелое, отмечается адинамия; температура тела нормальная или повышенная, кожа сухая, шелушится, выражена головная боль, мышечная возбудимость, судороги, нарушение психики с острым бредом и суицидальными попытками.