Острая надпочечниковая недостаточность

Острая надпочечниковая недостаточность (ОНН) – внезапное развитие снижения функции надпочечников в результате недостаточной выработки глюко- и минералокортикоидов, с последующим выведением солей натрия, задержкой калия, снижением артериального давления и развитием выраженного эксикоза.

Причины:
1. Врожденная гипо- и аплазия надпочечников, лимфатико-гипопластическая аномалия конституции.
2. Кровоизлияния в надпочечники (синдром Уотерхауза-Фридериксона).
3. Эндокринные заболевания (сольтеряющая форма адреногенитального синдрома, Аддисонова болезнь, опухоли гипофиза, онкологические заболевания с метастазами в надпочечники).
4. «Синдром отмены» при длительном проведении стероидной терапии.
Клиническая симптоматика ОНН развивается остро на фоне основного заболевания. Дети предъявляют жалобы на слабость, головную боль, головокружение, боли в животе, многократную рвоту. Быстро нарастает адинамия, мышечная гипотония.
При осмотре больного:
- кожа сухая, выражена бледность с землистым оттенком, пероральный цианоз и акроцианоз;
- дыхание поверхностное, типа Чейн-Стокса. Тахикардия, приглушенность тонов сердца. Артериальное давление быстро падает до 30-40 мм рт.ст. Диурез снижается до анурии. Развивается потеря сознания, остановка сердечной деятельности и дыхания. Возможны клонические и тонические судороги.

Дифференциальный диагноз ОНН необходимо проводить с острыми отравлениями, острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости (острый аппендицит, инвагинация кишечника, дивертикулез), коматозными состояниями различного генеза.

Неотложные мероприятия: кортикостероидная терапия является заместительной: срочно ввести гидрокортизон в дозе 10-25 мг/кг и 3% раствор преднизолона в дозе 3-5 мг/кг в/в струйно, под контролем АД.
Срочная госпитализация в отделение реанимации или интенсивной терапии.