Острый стенозирующий ларинготрахеит

Острый стенозирующий ларинготрахеит – отек в подсвязочном пространстве с рефлекторным спазмом мышц гортани. Триггерными факторами являются вирусы, аллергены, инородные тела, раздражающие слизистые запахи. Симптомы появляются внезапно, чаще – в ночное время. Тяжесть состояния ребенка и объем помощи обусловлены степенью стеноза:
I степень – сознание ясное, при нагрузке – инспираторная одышка с лающим кашлем, осиплость голоса, затрудненное дыхание;
II степень – сознание ясное, беспокойство, возбуждение, шумное дыхание, приступы лающего кашля, инспираторная одышка с участием вспомогательной мускулатуры (втяжение межреберных промежутков, яремной ямки, раздувание крыльев носа), сиплый кашель, бледность кожи, цианоз носогубного треугольника;
III степень – возбуждение или заторможенность, спутанность сознания, вдох затруднен, осуществляется с участием вспомогательной мускулатуры, выдох укорочен, кожа бледная, с землистым оттенком, мраморность, акроцианоз, холодный пот, тахикардия, слабость тонов сердца, слабый пульс, увеличение печени;
IV степень – сознание отсутствует, зрачки расширены, дыхание поверхностное, бесшумное, кожа – цианотичная, тоны сердца приглушены, брадикардия, пульс нитевидный.

Неотложная помощь:
1) придать возвышенное положение в постели, обеспечить доступ свежего влажного воздуха, сухое тепло на шею, обильное питье (теплое молоко с щелочной минеральной водой 1:1 или с 2% раствором гидрокарбоната натрия);
2) отвлекающие процедуры – горчичники на икроножные мышцы, пятки, стопы, межлопаточную область, горячие ручные или ножные ванны, полуспиртовой компресс на область шеи и грудной клетки, щелочные ингаляции;
3) при I-II степени стеноза лечение начинают дома (до доставки в стационар):
- сосудосуживающие капли (0,05% раствор нафтизина или галазолина по 2 кап. 4 раза в день) в носовые ходы;
- эуфиллин: 1-3 мг/кг в сутки (или в/м 2,4% раствор по 0,15-0,2 мл/кг);
- глюконат кальция: до 1 года – 0,5 г в сутки, 2-4 года – 1 г в сутки, 5-6 лет – 1,5 г в сутки, 7-9 лет – 2 г в сутки, 10-14 лет – 3 г в сутки, в 2-3 приема до еды;
- аскорбиновая кислота: до 1 года – 150 мг в сутки, 1-7 лет – 225-300 мг в сутки, 7-14 лет – 300-600 мг в сутки в 2-3 приема после еды;
- антигистаминные препараты: супрастин 1/4-1/2 таблетки 3 раза в день (или 2% раствор по 0,1 мл/кг, но не более 2 мл),
или лоратадин при весе до 30 кг – 1/2 таблетки или 1 чайная ложка сиропа в день, при весе более 30 кг – 1 таблетка или 2 чайные ложки сиропа 1 раз в день,
или цетиризин: 1 год-6 лет – 10 капель в сутки, 6 лет и старше – 20 капель в сутки.

При поступлении в стационар, проводят ультразвуковые ингаляции с 0,025% раствором нафтизина 2-3 раза в день, чередуя с соком подорожника (1:10) или раствором лазолвана (1:10) при отеченой форме, с гипертоническим раствором натрия хлорида и соком подорожника при обтурационной форме;
4) при сохранении стеноза – кислородная палатка, преднизолон 2-5 мг/кг в сутки;
5) при усилении осиплости голоса – антибиотики широкого спектра в возрастных дозировках (амоксициллин 50-100 мг/кг в сутки, амоксиклав 40-90 мг/кг в сутки).
Госпитализация в инфекционное отделение при I-II степени стеноза, в реанимационное – при III-IV степени.