Рвота

Рвота – непроизвольное выбрасывание содержимого пищеварительного тракта, главным образом, желудка, через рот (иногда и через нос). Не является специфическим симптомом какой-либо нозологической формы.

Выделяют 3 патогенетических варианта, имеющих свои клинические особенности:
1) центральная – на почве органических заболеваний ЦНС, при поражении перепончатого лабиринта внутреннего уха, при острых сосудистых кризах, психогенная и т.д. Возникает без предшествующей тошноты, происходит внезапное извержение рвотных масс «фонтаном», состоящих из свежесъеденной пищи, без патологических примесей;
2) гематогенно-токсическая – при заболеваниях, характеризующихся образованием токсических продуктов нарушенного метаболизма (уремия, ацетонемия, надпочечниковая недостаточность), при циркуляции в крови экзогенных ядов (отравления угарным газом, хлором), лекарственных интоксикациях (цитостатики, сульфаниламиды, препараты наперстянки и железа), токсинов бактериальной природы, вирусов. Рвота частая, обильная, небольшими порциями, окрашенными желчью. В клинике выражены и другие признаки интоксикации – обезвоживание, ацидоз, лихорадка;
3) висцеральная – обусловлена рефлекторным возбуждением рвотного центра с периферических рецепторов. При патологии желудочно-кишечного тракта, выявляется связь с приемом пищи, при остром аппендиците – с другой симптоматикой и т.д.

Патогенетический диагноз основывается на совокупности признаков основного заболевания, с учетом особенностей возникновения рвоты, характера рвотных масс, связи с приемом пищи.
Возникает при перекармливании (несоответствие объемов желудка и принятой пищи), пилоростенозе, аномалиях развития желудочно-кишечного тракта, инвагинации, непроходимости кишечника, гипервитаминозе Д, различных токсикозах, при гипертермии, заболеваниях желудочно-кишечного тракта, воспалительных процессах любой этиологии, при гиперурекемии.

Пилороспазм. У невропатичных детей в раннем возрасте отмечаются рвота и срыгивание, которые не отражаются на кривой нарастания массы тела, не сопровождаются эксикозом. Лечение состоит в соблюдении режима питания (уменьшается объем порции и увеличивается количество кормлений), назначении прокинетиков – цизаприд в виде суспензии по 0,2 мг/кг 3-4 раза в день.

Пилоростеноз – врожденный порок, проявляющийся гипертрофией сфинктера пилорической части желудка, который препятствует прохождению пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку. Клинически проявляется рвотой фонтаном сразу после кормления, с 2 по 8 недели жизни. Рвотные массы обильные, содержат молоко, желудочный сок, свободную соляную кислоту, но никогда не содержат желчь. При объективном осмотре, желудок проецируется на переднюю брюшную стенку в виде песочных часов. Иногда пальпируется гипертрофированный привратник
справа от передней срединной линии на середине расстояния между пупком и мечевидным отростком. По мере прогрессирования процесса ребенок истощается, возникают явления эксикоза. Лечение – хирургическое.

Инвагинация – внедрение определенного отдела кишечника в просвет выше или ниже расположенного участка. Начало – внезапное, появляются беспокойство, крик. Лицо бледнеет, на лбу выступает холодный пот, возникает рвота. Дети хватаются руками за живот, принимают коленно-локтевое положение. Приступ длится 3-7 минут, повторяется через 5-20 мин. Постепенно светлые промежутки между приступами удлиняются, но общее состояние ухудшается. Лечение – хирургическое.
Ацетонемическая рвота – один из симптомов ацетонемического криза, который проявляется в возрасте 1-13 лет у лиц с генетически детерминированными нарушениями метаболизма, гиперурекимией, лабильной нервной системой. Характерны многократная или неукротимая рвота, анорексия, запах ацетона изо рта. Обусловлена повышением уровня кетоновых тел, образующихся в результате распада кетогенных аминокислот. В клинике возможны также повышение температуры до 38,5 °С, мигренеподобные головные боли, сонливость, боли в животе, запор. При объективном осмотре – бледность кожных покровов, сухость слизистых, мышечная гипотония, белый налет на языке, тахикардия, печень выступает на 1,5-2 см из-под края реберной дуги. Экстренная диагностика проводится при помощи экспресс-теста для определения уровня кетонурии в «плюсах» (+).

Лечение ацетонемической рвоты:
- диета – гречневая, овсяная и манная каши на воде, картофельное пюре, овощной суп без масла, галетное печенье, сухарики; исключить калорийные продукты;
- очистительная клизма 1-2% раствором гидрокарбоната натрия;
- отпаивание сладким чаем, регидроном, гастролитом, щелочной водой по 1 чайной ложке каждые 5-10 минут;
- спазмолитики: дротаверин: 1-6 лет – по 10-20 мг 3 раза в день, старше 6 лет – по 20-40 мг 2-3 раза в день, риабал: 1 мг/кг в сутки в 3 приема;
- энтеросорбенты (смекта: до 1 года – 1 пакетик в день, 1-2 года – 2 пакетика в день, старше 2 лет – по 2-3 пакетика в день);
- гепатопротекторы (цитраргинин: с 3 лет – по 1-3 ампулы в день (содержимое ампулы растворить в 1/2 стакана воды));
- седативные средства
фитосед: с 5 лет – по 20-40 кап. 2-3 раза в день,
тривалумен: с 12 лет – по 1 капсуле 2-3 раза в день,
седасен форте: с 12 лет – по 1 капсуле 2-3 раза в день,
нотта: до 1 года – по 1 капле 3 раза в день, 1 год-12 лет – по 1 таблетке в день, с 12 лет – 2 таблетки в день.

Независимо от причины, вызвавшей рвоту, назначаются:
- диета (исключаются жирные, копченые, жареные блюда);
- антигистаминные препараты: супрастин – 1/4-1/2 таблетки 3 раза в день, или дипразин – 2-3 мг/кг в сутки;
- прокинетики:
мотилиум с 5-ти лет– 1 мг/кг в сутки в 3 приема за 30 мин. до еды,
или цизаприд – по 0,2 мг/кг 3-4 раза в день за 15-20 мин до еды,
или препульсид (координакс) 0,4-0,5 мг/кг в сутки за 30 мин до еды;
- витамин В₆ per os или в/в – 50-100 мг до 6 раз в сутки в период приступа.
Курс лечения проводится до нормализации клинического состояния и уровня ацетона (отсутствие окрашивания полосок), как правило, 3-7 дней.
Затем постепенно расширяется диета под прикрытием ферментов и витаминов группы В:
- креон 10000 во время еды (содержимое капсулы добавить в жидкую пищу): до 1 года – 1 капсула в день, 1-5 лет – 2 капсулы в день, с 6 лет – 3-6 капсул в день, 2-3 недели;
или мезим-форте до еды: с 1 года – по 1/2 таблетке 2-3 раза в день, с 5 лет – по 1 таблетке 2-3 раза в день, 2-3 недели;
или панкреатин: 3-6 раз в день перед или во время еды, в разовой дозе до 1 года – 0,1-0,15 г, 2-4 года – 0,2-0,25 г, 5-9 лет – 0,3-0,4 г, 10-14 лет – 0,5 г, 2-3 недели;
- кардонат: 1-4 года – по 1 капсуле в день (содержимое капсулы растворяют в фруктовом соке), 5-15 лет – по 1 капсуле 2 раза в день до или после еды, 1,5-2 месяца.
Ребенка переводят на дробное питание 5-6 раз в день, продолжают отпаивать соком, компотом, чаем, щелочной минеральной водой. В рационе предпочтительны молочно-кислые продукты, овощи и фрукты местной климатической зоны, каши. Ограничивают (желательно исключить вообще) высококалорийные и кетогенные продукты – бульоны, копчености, вареные колбасы, субпродукты, икру, морепродукты, грибы, майонез, сметану, сливки, кетчуп, сдобу, кремы, шоколад, цветные и газированные напитки, чипсы.

Диспансерное наблюдение осуществляют педиатр, эндокринолог, психоневролог.