Медичні довідники серії «Бібліотека «Здоров'я України» Медичні довідники серії «Бібліотека «Здоров'я України» Контакт Карта сайту
Професійно лікарю-практику

Содержание

справочника

Кардиолог

Диагностика и лечение заболеваний сердечно-сосудистой системы

Трепетание предсердий

МКБ-10: І48

Трепетание предсердий – суправентрикулярное нарушение ритма, по своим клиническим аспектам (этиология, факторы риска развития осложнений, принципы ведения и лечения) во многом похожее на мерцательную аритмию.

Механизм развития реализуется, как и при ФП, через наличие очага повышенного автоматизма и развитие петли re-entry. Трепетание предсердий (ТП) I типа вызывается патологической активностью единичного очага, расположенного в правом предсердии между нижней полой веной и септальной створкой трикуспидального клапана, так называемого истмуса. Трепетание предсердий II типа (атипичное) вызывается патологической активностью очага, расположенного в левом предсердии: устья легочных вен или митрального кольца.

Этиология: примерно в 30% случаев трепетание предсердий развивается у пациентов с практически здоровым сердцем, у 30% пациентов – на фоне сопутствующей ИБС и у 30% – у пациентов с гипертензивным сердцем. Другие состояния, провоцирующие развитие трепетания предсердий, - кардиомиопатия, гипоксия, хронические обструктивные заболевания лёгких, тиреотоксикоз, феохромоцитома, алкогольные интоксикации, электролитные нарушения.
Трепетание предсердий характеризуется наличием во II стандартном или правых грудных отведениях «пилообразной» формы волн FF (частота сокращений предсердий колеблется в интервалах 250-350 в 1 минуту). Отсутствие зубца Р вместо волны F (avF, V1-2, V3R-V4R, I, avL). Частота желудочковых ответов зависит от степени АВ-проведения (правильная и неправильная форма). Комплексы QRS, сегмент ST деформируются за счёт наложения волн F.

Жалобы пациентов, клинические симптомы и алгоритм обследования такие же, как и при фибрилляции предсердий. Трепетание предсердий – упорная «аритмия», редко поддающаяся коррекции фармакологическими препаратами, хорошо купируется (чаще – трепетание I типа) ЧПЭС (чреспищеводная кардиостимуляция). Риск развития тромбоэмболических осложнений такой же, как и при ФП, поэтому правила подготовки пациентов и купирования приступов не отличаются от таковых при ФП. Иногда ТП при постоянной форме трасформируется в ФП.

Лечение

- Восстановление синусового ритма. Наиболее эффективный метод – электроимпульсная терапия. Эффективность приближается к 100%. Величина используемого разряда несколько ниже, чем при ФП, – 50-100-150 кДж. Эффективность чреспищеводной электростимуляции несколько ниже и составляет 80%. Обычно частота стимуляции должна превышать на 10-20% частоту сокращения предсердий, а длительность составляет 5-10 с. Если не удаётся восстановить ритм, то частоту стимуляции увеличивают до 400-500 в минуту. В этом случае увеличивается вероятность перехода в ФП.
Антиаритмические препараты назначают с целью контроля ЧСС и с профилактической целью. Целесообразно использовать бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция, дигоксин. Для профилактики используют амиодарон, препараты I класса.
Метод выбора для лечения ТП – радиочастотная катетерная абляция, эффективность которой достигает 95%.

Посібник «Внутрішні хвороби. Підручник, заснований на принципах доказової медицини 2018/19»
Практикум врача
Довідники Корисне Інформація

Гастроентеролог

Ендокринолог

Педіатр

Сімейний лікар

Дерматолог. Венеролог

Пульмонолог. Фтизіатр

Гінеколог

Дитячий ендокринолог

Офтальмолог

Лабораторні тести

Терапевт (том 1)

Терапевт (том 2)

Дільничний педіатр

Кардіолог

Травматолог

Алерголог

Невідкладні стани

Дитячий гастроентеролог

Дитячий інфекціоніст

Імунолог

Антимікробна терапія

Добове моніторування ЕКГ

Хірург

Психіатр

Дитячий пульмонолог

Інфекціоніст

Стоматолог

Уролог

Клінічний досвід

Референтні норми аналізів

Лікарські засоби

Анкета читача

Про нас

Придбати довідник

Реклама в довідниках

Наші проєкти

Контакти

Сайт для лікарів та медпрацівників
Умови використання