Медичні довідники серії «Бібліотека «Здоров'я України» Медичні довідники серії «Бібліотека «Здоров'я України» Контакт Карта сайту
Професійно лікарю-практику

Содержание

справочника

Травматолог. Ортопед

Справочник травматолога

Переломы фаланг пальцев

Эпидемиология

Переломы пястных костей и фаланг составляют 10% от всех переломов костей скелета и 50% из них происходят в результате производственной травмы. Переломы дистальных фаланг встречаются в 45% случаев, проксимальных фаланг – 15% случаев, средних фаланг – 10% от всех переломов костей кисти.

Механогенез повреждения

Переломы фаланг пальцев происходят в результате аксиальной нагрузки, которая часто наблюдается при спортивной травме (волейбол, баскетбол и т.п.), а также при сдавливающем, скручивающем механизме травмы (попадание пальцев под тяжелые предметы, в движущиеся механизмы, чаще – на производстве).

Классификация

Переломы со смещением фрагментов, без смещения фрагментов; стабильные, нестабильные; внутрисуставные, внесуставные; простые, сложные; закрытые и открытые.

Рисунок 2.132. Различные виды переломов фаланг пальцев

Диагностика

Физикальное обследование
Боль, локальный отек, наличие ротационной или угловой деформации, ограничение движений в смежных суставах. При открытых переломах необходимо оценит состояние окружающих мягких тканей (сухожилий, сосудов, нервов, кожных покровов).

Рентгенологическое обследование
Производятся рентгенограммы пальцев в двух стандартных проекциях (передне-задней и боковой), при необходимости – в косой проекции. Линии переломов могут быть поперечными, косыми, спиральными, продольными, краевыми с отрывом места прикрепления сухожилий, внутрисуставными и внесуставными.

Лечение

Консервативное лечение
Суть лечения: при простых переломах со смещением производится закрытая репозиция фрагментов и иммобилизация пальца гипсовой шиной или ортезом в среднефизиологическом положении.

Рисунок 2.133. Закрытая репозиция переломов фаланг пальцев

Рисунок 2.134. А Иммобилизация пальца шиной 
В Иммобилизация пальца и пястно-фалангового сустава ладонной шиной

Показания к консервативному лечению
Закрытые переломы фаланг пальцев без смещения, со смещением простые, стабильные, внесуставные.

Оперативное лечение
Показания для проведения хирургического лечения
Открытые переломы, оскольчатые, внутрисуставные, нестабильные. При открытых переломах и повреждении окружающих мягких тканей (сухожилий, нервов, сосудов, кожи), в первую очередь, производится остеосинтез костных фрагментов, а затем восстанавливается целостность поврежденных мягких тканей с обязательной обработкой раны растворами антисептиков, с назначением антибиотикопрофилактики и мероприятий по профилактики столбняка.

Доступ
Доступы выполняются с учетом вида перелома, а также анатомического взаиморасположения всех образований пальца (сухожилий, нервов, сосудов). Кожные разрезы предпочтительнее производить зигзагообразные.

Рисунок 2.135. Доступы к фалангам пальцев

Выбор имплантата
Выбор имплантата зависит от вида и расположения линии перелома.
При переломах дистальных фаланг необходимо сохранять ногтевую пластинку (производить ее шов) и эвакуировать при необходимости подногтевую гематому. Остеосинтез перелома ногтевой фаланги осуществляется при помощи спицы Киршнера.

Рисунок 2.136. Перелом дистальной фаланги пальца, остеосинтез фаланги спицей Киршнера

Краевой перелом фаланги с отрывом сухожилия сгибателя.

Рисунок 2.137. Краевой перелом фаланги с отрывом сухожилия сгибателя

При оскольчатых переломах фаланг пальцев возможно применение остеосинтеза аппаратом внеочаговой фиксации (Рис. 2.138).

Осложнения
Сросшиеся переломы с остаточной угловой и ротационной деформацией, выраженное ограничение движений в смежных суставах, нарушение функции кисти в целом.

Прогноз
При консервативном лечении: в большинстве случаев, удается достичь полного выздоровления. При оперативном лечении: раннее полное восстановление функции кости.

Посібник «Внутрішні хвороби. Підручник, заснований на принципах доказової медицини 2018/19»
Практикум врача
Довідники Корисне Інформація

Гастроентеролог

Ендокринолог

Педіатр

Сімейний лікар

Дерматолог. Венеролог

Пульмонолог. Фтизіатр

Гінеколог

Дитячий ендокринолог

Офтальмолог

Лабораторні тести

Терапевт (том 1)

Терапевт (том 2)

Дільничний педіатр

Кардіолог

Травматолог

Алерголог

Невідкладні стани

Дитячий гастроентеролог

Дитячий інфекціоніст

Імунолог

Антимікробна терапія

Добове моніторування ЕКГ

Хірург

Психіатр

Дитячий пульмонолог

Інфекціоніст

Стоматолог

Уролог

Клінічний досвід

Референтні норми аналізів

Лікарські засоби

Анкета читача

Про нас

Придбати довідник

Реклама в довідниках

Наші проєкти

Контакти

Сайт для лікарів та медпрацівників
Умови використання