Медичні довідники серії «Бібліотека «Здоров'я України» Медичні довідники серії «Бібліотека «Здоров'я України» Контакт Карта сайту
Професійно лікарю-практику

Содержание

справочника

Травматолог. Ортопед

Справочник травматолога

Вывихи пястных костей и фаланг пальцев

Эпидемиология

Вывихи пястных костей и фаланг часто происходят в результате производственной и спортивной травм.

Механогенез повреждения

Вывихи фаланг пальцев происходят в результате аксиальной нагрузки, которая часто наблюдается при спортивной травме (волейбол, баскетбол и т.п.).

Классификация

Вывихи фаланг пальцев и пястных костей встречаются закрытые и открытые (с повреждением окружающих мягких тканей); простые (дорсальное смещение) и сложные (волярное смещение) (рис. 2.152).

Рисунок 2.150. Виды вывихов фаланг пальцев
 

Диагностика

Физикальное обследование
Боль, локальный отек, наличие угловой деформации в области сустава, ограничение/отсутствие движений в пораженных суставах. При открытых вывихах необходимо оценить состояние окружающих мягких тканей (сухожилий, сосудов, нервов, кожных покровов).

Рентгенологическое обследование
Производятся рентгенограммы пальцев, кисти в стандартных двух проекциях (передне-задней и боковой). На рентгенограммах определяется нарушение конгруэнтности суставных поверхностей поврежденного сустава, волярное или дорсальное смещение фаланг пальцев.

Лечение

Консервативное лечение
Суть лечения. При простых вывихах производится закрытая репозиция и иммобилизация пальца гипсовой шиной или ортезом в среднефизиологическом положении в течение 4 недель.

Рисунок 2.151

A Вывих дистальной фаланги пальца

B Закрытая репозиция вывиха дистальной фаланги пальца

C Иммобилизация пальца шиной

D Иммобилизация пальца и пястно-фалангового сустава ладонной шиной.

Показания к консервативному лечению
Закрытые вывихи фаланг пальцев.

Оперативное лечение
Показания для проведения хирургического лечения
Открытые вывихи фаланг пальцев, нестабильные, с повреждением окружающих мягких тканей (капсулы сустава, сосудисто-нервных образований, сухожилий). При открытых вывихах и повреждении окружающих мягких тканей (сухожилий, нервов, сосудов, кожи), в первую очередь, производится вправление вывиха и иммобилизация фаланг пальцев спицами Киршнера, а затем восстанавливается целостность поврежденных мягких тканей с обязательной обработкой раны растворами антисептиков, с назначением антибиотикопрофилактики и мероприятий по профилактике столбняка.
Застарелые вывихи фаланг пальцев (более 3 недель) также подлежат оперативному лечению.

Доступ
Доступы выполняются с учетом вида вывиха, а также анатомического взаиморасположения всех образований пальца (сухожилий, нервов, сосудов). Кожные разрезы предпочтительнее производить зигзагообразные.

Выбор имплантата
Иммобилизацию фаланг пальцев производят спицами Киршнера.

Рисунок 2.153. Иммобилизация фаланг пальца спицей Киршнера

Спица удаляется через 4 недели и разрешается разработка движений в суставах пальцев.

Осложнения
Инфекционные осложнения при открытых повреждениях, посттравматические артрозы, нестабильность травмированных суставов.

Прогноз
При консервативном лечении: в большинстве случаев, удается достичь полного выздоровления.
При оперативном лечении: раннее полное восстановление функциональных возможностей.

Посібник «Внутрішні хвороби. Підручник, заснований на принципах доказової медицини 2018/19»
Практикум врача
Довідники Корисне Інформація

Гастроентеролог

Ендокринолог

Педіатр

Сімейний лікар

Дерматолог. Венеролог

Пульмонолог. Фтизіатр

Гінеколог

Дитячий ендокринолог

Офтальмолог

Лабораторні тести

Терапевт (том 1)

Терапевт (том 2)

Дільничний педіатр

Кардіолог

Травматолог

Алерголог

Невідкладні стани

Дитячий гастроентеролог

Дитячий інфекціоніст

Імунолог

Антимікробна терапія

Добове моніторування ЕКГ

Хірург

Психіатр

Дитячий пульмонолог

Інфекціоніст

Стоматолог

Уролог

Клінічний досвід

Референтні норми аналізів

Лікарські засоби

Анкета читача

Про нас

Придбати довідник

Реклама в довідниках

Наші проєкти

Контакти

Сайт для лікарів та медпрацівників
Умови використання