Медичні довідники серії «Бібліотека «Здоров'я України» Медичні довідники серії «Бібліотека «Здоров'я України» Контакт Карта сайту
Професійно лікарю-практику

Содержание

справочника

Травматолог. Ортопед

Справочник травматолога

Повреждение ладьевидной кости

Эпидемиология

Изолированные повреждения очень редки. В основном, диагностируются при исследовании тяжелых повреждений среднего отдела стопы.

Клиническая анатомия

- Ладьевидная кость – ключевая кость в формировании внутреннего продольного свода стопы.
- Она шире на тыльной и внутренней поверхностях.
- Бугристость является местом прикрепления m. tibialis posterior на ее нижневнутренней части.
- Проксимальная суставная поверхность вогнутая и артикулирует с таранной костью.
- Дистальная суставная поверхность разделена на 3 части для каждой из трех клиновидных костей.
- Снаружи прилежит кубовидная кость.
- Как анатомическая аномалия, в 15% существует добавочная кость os tibialis externum, образована из отделившейся на этапах развития бугристости.

Механогенез повреждения

- Прямая травма может вызвать отрывное повреждение или раздробление во фронтальной плоскости.
- Превалирует непрямой механизм травмы в виде осевой нагрузки вдоль продольной оси стопы или в косом направлении, что приводят к повреждению ладьевидной кости.

Диагностика

Клиническая диагностика
- Пациент предъявляет жалобы на боли, отек по тыльно-внутренней поверхности стопы, болезненность в данной области.
- Физикальное исследование должно включать обследование здоровой конечности, а также окружающих структур стопы и голеностопного сустава для выявления сочетанных повреждений.

Рентгенологическая диагностика
- Производятся переднезадняя, боковая и косые проекции стопы.
- Стресс-исследование с дополнительной нагрузкой проводится для выявления нестабильности, вызванной повреждением связочного аппарата.
- Косые проекции дополнительно визуализируют состояние наружного полюса и медиальной бугристости ладьевидной кости.

Компьютерная томография
Является дополнительным методом визуализации. Производится в аксиальной, фронтальной и сагиттальной проекциях. Помогает визуализировать особенности смещения отломков при сложных повреждениях суставных поверхностей.

Магниторезонансная томография
Данные исследования используются для визуализации возможных повреждений капсуло-связочного аппарата стопы.

Анатомическая классификация
Кортикальные отрывные переломы
- Чрезмерное сгибание или эверсия среднего отдела стопы ведет к отрывному перелому тыльной губы кости капсулы таранно-ладьевидного сустава и передней порции дельтовидной связки.
Переломы тела и бугристости
- Форсированная эверсия ведет к отрыву бугристости с местом прикрепления сухожилия m. tibialis posterior или дельтовидной связкой.
- Очень часто данное повреждение входит в понятие множественного повреждения типа «щелкунчик» (nutcracker). Поэтому необходимо исключить сопутствующие повреждения.
Стрессовые переломы
- Часто возникают у молодых спортсменов.
- Линия перелома обычно проходит в сагиттальной плоскости в средней трети и может быть полной или неполной.

Классификация Sangeorzan
Наиболее часто используемая.
Состоит из разделения переломов ладьевидной кости на 3 типа с дополнительным выделением 3-х подтипов для переломов тела ладьевидной кости.
- Отрывной тип перелома (тип 1): захватывает как таранно-ладьевидную, так и ладьевидно-кливидную связки.
- Перелом бугристости (тип 2): обычно тракционный тип перелома с разрывом места прикрепления сухожилия m. tibialis posterior, но без вовлечения суставной поверхности кости.
- Перелом тела (тип 3):
1) Подтип 1: раскол тела на тыльный и подошвенный отломки (горизонтальная плоскость).
2) Подтип 2: раскол тела на внутренний и внешний отломки (сагиттальная плоскость).
3) Подтип 3: характеризуется многооскольчатым характером перелома со значительным смещением внутреннего и внешнего полюсов.

Рисунок 5.62. Классификация Sangeorzan переломов ладьевидной кости

Лечение

Цели лечения
- Восстановление длины внутренней колоны стопы.
- Восстановление конгруэнтности суставных поверхностей таранно-ладьевидного сустава.

Консервативное лечение
Показания
- Переломы без смещения фрагментов с сохранением стабильности в сегменте.
Принципы
- При переломах без смещения производится иммобилизация гипсовой повязкой на 6-8 недель, с исключением осевой нагрузки на весь период иммобилизации.
- На 7-10 день после травмы выполняется повторное рентгенологическое обследование для подтверждения типа повреждения и возможной диагностики сопутствующих повреждений, наличие которых являются показаниями к оперативному лечению.

Оперативное лечение
Показания для проведения хирургического лечения
- Нестабильные повреждения.
- Нарушения конгруэнтности суставных поверхностей таранно-ладьевидного сустава (смещение на 2 мм в любой плоскости).
- Отрывные переломы, при которых вовлекается значительная часть тыльной суставной поверхности кости.
Принципы
- Фрагменты стабилизируются, используя винты из набора для малых фрагментов.
- Костная пластика используется для вдавленных участков кости.
- Если существует возможность восстановить более чем 60% суставной поверхности таранно-ладьевидного сустава, то необходимо попытаться это сделать.
- Если возможно восстановить только 40% и меньше суставной поверхности таранно-ладьевидного сустава, то выполняется артродез данного сочленения.

Послеоперационное ведение
Гипсовая иммобилизация без осевой нагрузки на сегмент на протяжении 12 недель.

Посібник «Внутрішні хвороби. Підручник, заснований на принципах доказової медицини 2018/19»
Практикум врача
Довідники Корисне Інформація

Гастроентеролог

Ендокринолог

Педіатр

Сімейний лікар

Дерматолог. Венеролог

Пульмонолог. Фтизіатр

Гінеколог

Дитячий ендокринолог

Офтальмолог

Лабораторні тести

Терапевт (том 1)

Терапевт (том 2)

Дільничний педіатр

Кардіолог

Травматолог

Алерголог

Невідкладні стани

Дитячий гастроентеролог

Дитячий інфекціоніст

Імунолог

Антимікробна терапія

Добове моніторування ЕКГ

Хірург

Психіатр

Дитячий пульмонолог

Інфекціоніст

Стоматолог

Уролог

Клінічний досвід

Референтні норми аналізів

Лікарські засоби

Анкета читача

Про нас

Придбати довідник

Реклама в довідниках

Наші проєкти

Контакти

Сайт для лікарів та медпрацівників
Умови використання